上世紀50年代，美國的傳染性疾病逐漸得到控制，心血管病成了頭號致死性疾病，當時無人知曉病因，更無有效治療手段。科學家經過多年研究發現，心血管病屬于慢性非傳染性疾病，是多方面原因造成的，包括肥胖及吸煙、嗜酒等陋習。至此，心血管病才引起全球重視。 受訪專家：復旦大學附屬華山醫院心內科主任醫師 李 劍 3.3億人身陷心血管病 國人生活水平提高后，心血管病發病情況卻日益嚴峻。近日發布的《中國心血管健康與疾病報告2020》(簡稱《報告》)顯示，我國心血管病患病率處于持續上升態勢，目前患病人數約3.3億，其中腦卒中1300萬，冠心病1139萬，肺源性心臟病500萬，心力衰竭890萬，心房顫動487萬，風濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，下肢動脈疾病4530萬，高血壓2.45億。更令人擔憂的是，近十幾年來，我國城鄉居民心血管病死亡率也呈上升趨勢，2018年心血管病死亡居我國城鄉居民總死亡原因的首位，在農村的占比為46.66%，城市為43.81%。如今，患高血壓、血脂異常、糖尿病和肥胖的絕對人數不斷攀升，未來我國心血管病的死亡率可能會進一步升高。 2020年，國家心血管病中心發布的一項大型調查結果也給國人敲響了警鐘。該研究分析了2015~2019年我國98萬人的心血管健康狀況，結果發現，10.3%的居民為心血管病高風險人群，且各地區高風險人群比例不同。具體來看，東北地區居民的心血管病高風險人群占12.6%，華北地區占11.4%，華南地區比例較低，華中、華東、西北、西南4個地區的比例水平居中。據估計，每年有超過400萬人死于心血管病，占所有死亡的41.89%，且這個數據仍處于上升階段。 11個“緊箍咒”困住國人心 3.3億人究竟是怎么得上心血管病的?復旦大學附屬華山醫院心內科主任醫師李劍接受《生命時報》記者采訪時表示，從《報告》可以看出，影響國人心血管病的危險因素眾多，具體可歸納為11項，大家一定要多加注意。 愛吸煙。《報告》顯示，我國15歲以上人群吸煙率雖略有下降，但仍不容樂觀，總體吸煙率達26.6%，二手煙暴露率為68.1%。李劍表示，煙霧里的焦油和尼古丁會刺激血管發生痙攣性改變，損傷血管最里面的一層內皮，進而使低密度脂蛋白更容易進入血管壁，引起冠狀動脈或全身動脈粥樣硬化。 吃得差。“差”是指飲食結構不合理。城鄉居民在蛋白質攝入量基本沒太大變化的情況下，脂肪供能比卻呈現上升趨勢。《中國居民營養與慢性病狀況報告(2020年)》顯示，我國居民畜肉攝入較多，城鄉膳食脂肪供能比合計已達到34.6%，農村首次突破30%推薦上限。另外，雜糧和薯類、果蔬、奶類、水產品、大豆類、堅果等食物攝入量偏低，而油、鹽平均攝入量遠高于推薦量。“很多慢病是吃出來的。”李劍解釋，熱量攝入過多時，如果不通過鍛煉消耗掉，就會在體內沉積，導致內臟脂肪增加，給血管“添堵”，增加高血壓等風險。 動不夠。《2020大眾運動健康報告》顯示，目前國內仍有三成人群運動鍛煉次數少于一月一次。人群方面，45~54歲的運動頻率最高，其次是“00后”和55歲以上人群，作為社會中流砥柱的中青年人運動時間最少。李劍告訴記者：“不愛動的人，壞膽固醇和脂肪容易沉積在血管壁上，久而久之就會形成厚厚的粥樣硬化斑塊。”如今，中青年人猝死、卒中的發病率都在上升，便與運動不足關系密切。 腰圍粗。肥胖不僅讓人行動遲緩，還會損傷血管，尤其是腹型肥胖者(男性腰圍≥90厘米，女性≥85厘米)，發生缺血性心臟病的風險增加29%，急性冠心病事件風險增加30%，缺血性心臟病死亡風險增加32%。中國高血壓調查顯示，2012~2015年中國成年居民腹型肥胖檢出率為29.1%，估計全國共有2.8億成人腹型肥胖。2019年，全國歸因于高體重指數的心血管病死亡人數為54.95萬。如果能保持正常體重，則可預防5.8%的主要冠心病事件、7.8%的缺血性心臟病以及4.5%的缺血性腦卒中。 抑郁癥。1990~2017年，中國抑郁癥患病率從3224.6/10萬上升到3990.5/10萬。抑郁對心臟是一種折磨，其危害堪比肥胖和高血壓。研究顯示，中國住院冠心病患者抑郁癥患病率為51%。以往人們認為，抑郁癥只有情緒低落、悲觀甚至自殺傾向等外在表現，但現代醫學研究表明，抑郁癥還會影響全身的激素調節，進而影響心臟功能，造成心臟疾病惡化。 血壓高。中國高血壓調查發現，18歲以上居民高血壓粗患病率為27.9%。2017年，我國有254萬人死于高收縮壓，其中95.7%死于心血管病。“血壓高最常見的危害就是引起冠心病。”李劍介紹，脈管腔內血流壓力長期增高，會破壞動脈內膜的完整性，方便血液中的膽固醇趁機進入血管壁，久而久之形成斑塊，斑塊增大就會導致冠狀動脈狹窄，造成心肌缺血。若冠狀動脈內的斑塊突然破裂，就會引起血栓，使管腔閉塞，無法輸送新鮮血液，導致心肌梗死等嚴重后果。 血脂高。全球疾病負擔研究2017中國資料顯示，低密度脂蛋白膽固醇水平升高是中國心血管病的第三大歸因危險因素，僅次于高血壓和高鈉飲食。李劍解釋，低密度脂蛋白膽固醇增高是導致冠心病以及冠心病惡化致死亡的最重要原因;甘油三酯偏高的人，血液就像多了一層油，對心腦血管損害也很大。 血糖高。有研究顯示，2015~2017年，成人糖尿病患病率為11.2%，糖尿病前期檢出率為35.2%，估計患病人數達1.298億。糖尿病會使人體長期處于高血糖狀態，破壞血管內皮細胞，引起全身各系統血管炎性改變。 腎不好。我國約有1.2億慢性腎臟病患者。心臟和腎臟看似毫不相干，實際上是不分家的。“心腎綜合征”就是心臟和腎臟中的一個發生急性或慢性功能障礙，另一個也跟著發生功能障礙。腎功能下降后，尿毒素物質滯留在體內，會發生代謝性酸中毒，損傷心肌細胞，進而影響心臟功能。 睡不夠。中國慢性病前瞻性研究發現，每周至少3天出現入睡困難或睡眠維持困難、早醒、白天困倦等失眠癥狀的患病率分別為11.3%、10.4%和2.2%。若每晚睡眠時間少于6小時，將會導致高血壓、冠心病、心肌梗死和慢性缺血性心臟病。李劍表示，植物神經有晝夜消長的自然節律，如果睡眠不足，體內氧化應激水平會升高，新陳代謝的廢物無法順利排出，日積月累容易造成動脈管壁損傷。 空氣差。大量研究證實，大氣污染物濃度升高與心血管病死亡及發病增加有顯著關聯。與一直使用清潔燃料做飯的居民相比，使用固體燃料做飯的居民全因死亡和心血管病死亡風險分別增加了19%、24%，轉用清潔燃料后，全因死亡和心肺系統疾病死亡風險均降低。李劍表示，經過多年努力，目前我國空氣質量已有很大好轉，對心血管的傷害程度也在慢慢降低。 “四要”換來強大心臟 “心血管病重在預防，做好預防能避免大部分風險。”李劍表示，中國人最該重視“三高”、吸煙、飲食不合理、運動不足、肥胖問題。他建議，國人要想擁有強大的心臟，一要將血壓、血脂和血糖控制在合理范圍內。二要管住嘴，營養搭配均衡，做菜少放油，每天吃鹽不超過6克，不要為了減肥而少吃或不吃谷薯類食物，以免引起血糖異常;少吃畜肉，可適當吃點禽肉，每周都應吃魚，每天都要攝入蛋和奶。三要避免吸煙、飲酒。四要堅持每周至少進行150分鐘中等強度運動。李劍強調，減重不能單靠“少吃”和“多練”，還要有個好睡眠，才能事半功倍。 已有心血管病者也不要過分擔憂，應做好打持久戰的準備，牢記以下“戰略”：發現疾病苗頭，早診早治，遵醫囑將各項指標控制在理想范圍內;除了用藥外，可以試試中醫療法、運動、改善飲食、冥想、瑜伽等方式;把心血管病當成伙伴而不是累贅，這樣才能保持心情愉悅，有利改善疾病癥狀。 李劍表示，護血管不能僅靠個人“單打獨斗”，更需要政府的支持，做好預防和健康管理工作。具體包括：1.搜集居民健康信息，建立數據庫;2.對各類人群的疾病進行危險分層;3.通過分析，給出個體化干預措施。另外，國家還應加大科普力度，通過醫院、媒體、社區等渠道做好健康生活方式的宣傳，比如目前提倡的“三減三健”“全民健身”就起到了極大的正向作用。...
近日，《柳葉刀·健康長壽》刊登的一項研究顯示，全球的糖尿病患者中，90%未得到能讓他們生活更健康、更長壽的綜合管理，很多人甚至不知道自己患有這種疾病。我國近3億慢病患者中，知曉率低、控制率差等問題，也讓慢病管理的成效一直不太理想。 慢病管理是全球難題 上述研究來自美國密歇根大學等機構，研究人員分析了全球68萬名25~64歲參試者的數據發現，超過3.7萬人患糖尿病，超過一半的人尚未被正式診斷，但存在血糖升高的關鍵生物標志物;55個中低收入國家中，九成糖尿病患者無法獲得有效的糖尿病管理;確診患者中，只有85%正在服用降血糖藥物，57%服用降壓藥，服用控制膽固醇藥物的只有9%，近74%接受過飲食指導，近66%接受過運動和控制體重指導;總體而言，女性、受教育程度高、經濟水平高、年齡較大或體重指數較高者更有可能接受糖尿病治療。 中國疾病預防控制中心慢性病首席專家王臨虹介紹，我國是糖尿病大國，成人糖尿病標化患病率為10.9%，而知曉率只有38%，治療率占34.1%，控制率僅33%。高血壓也是如此，我國成人高血壓患病率高達27.5%。王臨虹說，高血壓的知曉率比十多年前有所改善，但治療率僅34.9%，控制率只有11%。現階段我國成人血脂異常知曉率、治療率和控制率也處于較低水平。《中國居民營養與慢性病狀況報告(2020)年》顯示，2019年慢病導致的死亡占總死亡88.5%，其中心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統疾病死亡比例為80.7%。 “共病”更是加劇了慢病威脅。6月5日，鄭州大學公共衛生學院發表的一項對5萬名65歲及以上中國人的研究發現，多發慢病與全因死亡率呈正相關。與沒有慢病的參試者相比，具有1、2和3種慢病者全因死亡率分別增加45%、72%和115%(死亡風險排序見圖表)。此外，吸煙飲酒、體重過輕、運動不足的人死亡風險較高。 健康意識亟待加強 為什么要強調慢病的綜合管理?王臨虹舉例，糖尿病是一種代謝性疾病，患者通常具有多項指標異常，利用降低血糖、血壓和血脂水平的低成本藥物，以及飲食、運動和體重方面的指導，可以降低健康風險。對并發癥和合并癥，如眼疾、慢性腎病、肢體血管病變、肥胖等進行綜合管理，有利降低慢病及相關致殘、致死風險。 中南大學湘雅醫院健康管理中心副主任唐文彬表示，現實生活中，慢病管理面臨著諸多困境和難點。 未能早診早治。慢病管理最大的難關在于患者不配合。唐文彬舉例，有一個28歲的患者放了冠脈支架，但其實之前每年體檢都提示他“低密度脂蛋白”高出普通人3倍以上，“醫生多次聯系他治療無果，直到他發生心梗。假如他盡早服用降脂藥，結局會大不一樣。”農村普遍做不到早發現，很多人認為沒癥狀就是沒事，結果一測量，血壓高達170，有的甚至用保健品、偏方、食療控制高血壓、糖尿病。 生活方式糟糕。一項涉及近50萬國人的調查發現，99%生活方式不健康。王臨虹說，目前成年人超重肥胖比例已超過成年人總數的50%，6~17歲兒童及青少年超重肥胖率接近1/5。此外，煙民多達3億，油鹽糖攝入量超標，熬夜、久坐、飲食不規律、膳食營養不均衡，都讓慢病風險越來越高。 治療依從性差。唐文彬表示，目前雖然沒有數據證實患者依從性如何，但從發病率來看，不容樂觀。有的患者沒癥狀就不服藥，有的擔心副作用，稍微好轉就私自換藥停藥。部分患者認為，沒癥狀還吃藥“浪費錢”，事實恰恰相反。以高血壓為例，社區規范化管理能為患者人均節約直接醫療費用約210元。“慢病需要長期用藥、隨訪，但在現有診療條件下，患者失聯失約率很高。”唐文彬表示，移動互聯網在老年群體中普及度不高，不利于慢病健康管理追蹤。醫院專科化發展不利于多種慢病的綜合管理，患者往往要跑很多科，開了一堆藥，缺乏用藥指導，不利于增強依從性。 社會環境有待改善。慢病管理需要良好的家庭環境、工作環境、社區環境和衛生服務環境等。王臨虹說，比如社區附近有無適宜健身的公園、體育場所，餐飲酒店、單位食堂及家庭烹調方式是否健康，全民健身氛圍及社會健康教育情況，都會影響個體進行慢病控制的主動性。 忽視健康管理。唐文彬說，全科醫生和健康管理科的工作內容存在諸多交叉和重復，健康管理的專業性沒有體現出來。此外，健康管理人才培養不合理，高等院校未開設相關二級學科，這類招生普遍集中在專職院校。 構建綜合防護網 王臨虹表示，我國擁有14億人口，光靠“有病了治病”很難控制慢病發病趨勢，要把預防上升到國家戰略地位，否則“只治不防，越治越忙”。 自己是健康第一責任人。多數慢病患者并不知道自己患病，建議有腫瘤和慢病家族史、高危因素等人群，要定期體檢;平時要保證規律作息，合理膳食，戒煙限酒，每周運動3~5次，超重肥胖者要積極減肥，同時還要保持愉快的心情;慢病患者要遵醫囑服藥，平時監測好血壓、血糖、體重等指標，定期復查，積極和醫生溝通，以便及時調整治療方案。 增加慢病服務供給量。王臨虹表示，慢病控制不理想，也反映出醫療機構相關服務不足，應該增加慢病服務供給量。基層社區醫療機構要增加人員、設備，定期評估慢病管理效果，認真履行家庭醫生簽約制度，做好慢病患者的隨訪和管理。醫院應適當開設慢病管理門診，特別是合理用藥門診，協調發展全科醫生和健康管理科室。社區應定期開展患者教育活動和科普活動，提高居民健康素養。此外還要加強公共場所建設，比如設立健康小屋，對老年慢病患者開設社區健康食堂和藥店，完善社區綠化，配齊健身設施。各單位可以建設營養食堂，推出方便慢病患者選擇的套餐，還可以推廣工間操，落實定期體檢。 國家政策支持不可少。王臨虹建議，慢病防控常態化需要政策支持，落實防控措施，綜合管理一體化，考慮到慢病個體化需求，增加經費支持和相關建設。唐文彬建議，國家應出臺政策，提供慢病管理服務的物價支持和平臺支持，完善學科發展，培養高層次慢病管理人才。此外，還應提高醫療可及性，吸引更多社會力量參與。...