03月04 中醫(yī)“治未病”是養(yǎng)生防病保健的主導(dǎo)思想

?中醫(yī)“治未病”是一項功在當(dāng)代、利在千秋的偉大事業(yè)，需要我們深入挖掘整理、繼承和創(chuàng)新，重新審視其特色與優(yōu)勢，推進中醫(yī)藥持續(xù)健康發(fā)展，使中醫(yī)“治未病”的理念與實踐順應(yīng)時代的召喚，重新煥發(fā)出更璀璨的光輝。?中醫(yī)“治未病”是將疾病“關(guān)口前移”“重心下沉”，可為人們提供更好的衛(wèi)生保健服務(wù)。我們應(yīng)對疾病的調(diào)控定位在防，做到法以陰陽，順應(yīng)天時；形神修養(yǎng)，自我調(diào)節(jié)；居住適宜，環(huán)境為要；飲食有調(diào)，注意偏盛；運動有度，貴在堅持等。 隨著健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，醫(yī)療的目的也發(fā)生較大的變化。中醫(yī)“治未病”這一古老而前沿的理念，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比，進一步顯示了中醫(yī)學(xué)的思維是先進和超前的。時值我國健康產(chǎn)業(yè)處于飛速發(fā)展的今天，“治未病”已上升為健康產(chǎn)業(yè)的一項重要任務(wù)，其理論及臨床實踐承載著幾千年的中醫(yī)文化底蘊，如雨后春筍應(yīng)運而生。新形勢下開展“治未病”工作，是一項弘揚中醫(yī)的社會系統(tǒng)工程，必須高起點謀劃、高標(biāo)準(zhǔn)要求，構(gòu)建中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)體系，以滿足現(xiàn)代社會對健康的需求。 “治未病”是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是養(yǎng)生防病保健的主導(dǎo)思想，代表著健康產(chǎn)業(yè)的未來發(fā)展方向，“治未病”的理論體系與臨床研究成果在實踐中得到不斷的豐富和發(fā)展，對于提高中醫(yī)藥服務(wù)健康能力及中醫(yī)藥參與社會貢獻(xiàn)度具有深遠(yuǎn)的影響。 歷史溯源 “治未病”作為中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分，有著悠久的歷史，早在遠(yuǎn)古時代，人類就有來自于日常生活實踐的防病健身的感性認(rèn)識。《莊子·盜拓》曰：“古者禽獸多而人少，于是民皆巢居以避之，晝拾橡栗，暮棲木上。”由于古時人類無衣裹身，加之所處的環(huán)境惡劣，人們往往夜間在樹上度過，這樣既可避免禽獸的侵襲，又可避免夜間寒濕之氣對身體的傷害，無形之中預(yù)防或減少風(fēng)寒濕痹、脾胃病等的發(fā)生。《周易·象辭下傳》曰：“水在火上，既濟；君子以思患而豫防也。”如果發(fā)生了火災(zāi)，用水能夠及時將火撲滅，就可以防止火勢的蔓延；君子能夠做到居安思危，防患于未然，就是預(yù)防的思想，“豫（預(yù)）防”一詞可能最早出處于此。《道德經(jīng)·七十一章》曰：“夫惟病病，是以不病，圣人不病，以其病病，是以不病。”這句話可以理解為只有人類注意預(yù)防疾病，才會不生病，圣人之所以不生病，是因為他們早已知道未病先防的道理。又言：“其安易持，其未兆易謀，其脆易泮，其微易散，為之于未有，治之于未亂”，也說明了事物在萌芽階段就要發(fā)現(xiàn)變化的征兆和苗頭，采取相應(yīng)的措施予以消滅。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提及“治未病”一詞的地方有三處。第一，《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，說明未病先防的重要性。第二，《素問·刺熱》曰：“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病。”即醫(yī)者要洞察秋毫，發(fā)現(xiàn)疾病的先兆癥狀，并在疾病伏而未發(fā)之時，中醫(yī)四診合參，采用針刺治療，以防止疾病發(fā)作。第三，《靈樞·逆順》曰：“上工治未病，不治已病。”說明上工多未病先防，早期施治，救其萌芽。《黃帝內(nèi)經(jīng)》吸收《周易》、儒、道中先進的養(yǎng)生和預(yù)防思想，明確提出“治未病”的概念，并完善“治未病”的理論體系。 張仲景在《金匱要略》中根據(jù)臟腑關(guān)系、五行相克的理論，提出了“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”的觀點，被歷代醫(yī)家奉為“治未病”之圭臬。唐代孫思邈將疾病分為三個層次(未病、欲病、已病)，如《備急千金要方》曰：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”，告誡后學(xué)者要“消未起之患，治病之疾，醫(yī)之于無事之前”。清代葉天士《溫?zé)嵴摗吩唬骸皠?wù)在先安未受邪之地”，體現(xiàn)了“治未病”的思想。這些認(rèn)識對“治未病”理論和實踐的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。 時代召喚 近年來，隨著國家對“治未病”理論及臨床實踐的日益重視，“治未病”的理念在人民群眾中得到廣泛傳播，社會對“治未病”的認(rèn)知度和認(rèn)同性有明顯的提升。加之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正經(jīng)歷著從生物醫(yī)學(xué)模式向“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)診療模式也在探索中前進。 “治未病”是中醫(yī)防治疾病的最高境界，“治未病”理論為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，也保持著與時俱進，將服務(wù)內(nèi)容向預(yù)防轉(zhuǎn)變，以求有效、持久地指導(dǎo)中醫(yī)臨床實踐，發(fā)揮中醫(yī)“簡、便、驗、廉”的特色及優(yōu)勢。醫(yī)院通過建立“治未病”科，開展“治未病”服務(wù)，發(fā)揮中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)技術(shù)在養(yǎng)生保健、重大慢性疑難疾病的預(yù)防及早期干預(yù)中的優(yōu)勢，將疾病防治“關(guān)口前移”。同時形成醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)，不局限于治療疾病，而更多關(guān)注中醫(yī)養(yǎng)生保健及預(yù)防疾病，更多地滿足人民群眾預(yù)防疾病、追求健康的現(xiàn)實需求。同時中醫(yī)“治未病”理論符合我國醫(yī)改中戰(zhàn)略“下移”的衛(wèi)生方針，符合時代的要求。 中醫(yī)的“未病”指的不僅僅是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的“亞健康”狀態(tài)，同時包括尚未發(fā)生和認(rèn)識的無自覺癥狀及體征的各種狀態(tài)。“治未病”就是要做到未病養(yǎng)生，防微杜漸，防病于先，已病早治，已病防傳。《備急千金要方·卷一》曰：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。”未病之病是指病已有而尚處在未成未發(fā)的萌芽階段，臨床早期疾病癥狀沒有或表現(xiàn)不典型，作為上醫(yī)就要洞察秋毫，識別健康的危險因素，防治于初始，避免機體生理功能的失調(diào)，進行健康干預(yù)及體質(zhì)調(diào)理，防病于未然。《素問·瘧論》曰：“夫瘧之未發(fā)也，陰未并陽，陽未并陰，因而調(diào)之，真氣得安，邪氣乃亡。”指出瘧疾應(yīng)在未發(fā)的時候便進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)理，則正氣足而邪氣消矣，故“治未病”當(dāng)定位在防。 實踐思考 法以陰陽，順應(yīng)天時 《素問·生氣通天論》曰：“夫自古通天者，生之本，本于陰陽……此壽命之本也。”又言：“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。”陰陽二者相互協(xié)調(diào)，相互制約，相互為用，以求其統(tǒng)一，保持相對的動態(tài)平衡，從而維持正常生命活動的最高標(biāo)準(zhǔn)。《管子·內(nèi)業(yè)》曰：“凡人之生也，天出其精，地出其形，合此以為人，和乃生，不和不生。察和之道，其精不見，其微不丑，平正擅匈，論治在心，此以長壽。”“精氣”是人體的精微物質(zhì)，又是五臟六腑各種功能發(fā)揮的物質(zhì)基礎(chǔ)，只有精氣充沛，生命力頑強，方可長壽。 《靈樞·歲露》曰：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”，指出天時的變化對人體有重要的影響。《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根。”要求人們的生活、起居、精神活動等要順應(yīng)自然界陰陽消長的變化規(guī)律，春夏之時順應(yīng)自然生長之氣，秋冬之時順應(yīng)自然收藏之氣，防止六淫邪氣侵襲，乃養(yǎng)生防病之精髓。然在調(diào)整人體陰陽偏盛或偏衰時，應(yīng)注意因人、因時、因地制宜，使二者協(xié)調(diào)合和，恢復(fù)相對平衡。 形神修養(yǎng)，自我調(diào)節(jié) 心神是人體生命活動的主宰，能統(tǒng)攝全身氣血陰陽。“治未病”不僅重視形體的健康，更關(guān)注形與神俱，終其天年。《素問·靈蘭秘典論》曰：“主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆；主不明則十二官危，以此養(yǎng)生則殃。”又《素問·上古天真論》曰：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來……是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦。”指出主明既是心神清明，氣血調(diào)和，陰陽平衡，精神情感調(diào)達(dá)，五臟六腑安康。“不懼于物，德全不危”，使形神得到全面的修養(yǎng)，為預(yù)防疾病發(fā)揮潛移默化的內(nèi)在作用。 人有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情志活動，要駕馭好心神，不使其不及或過之，將養(yǎng)心神作為健康的內(nèi)在要素。《靈樞·百病始生》曰：“喜怒不節(jié)則傷臟，傷臟則病起”，提示因生活節(jié)奏加快、工作壓力增加等，導(dǎo)致突然過度或持續(xù)的憂思惱怒，情志內(nèi)傷，均可使人體氣機紊亂，臟腑氣血陰陽失調(diào)而發(fā)病或加重病情。所以要做到“嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心”，通過調(diào)節(jié)精神情志，使全身氣機出入升降通暢，陰陽相濟，氣血津液相互協(xié)調(diào)、相互為用，從而維系人體五臟六腑生理功能相對平衡與統(tǒng)一，促進人體健康。 居住適宜，環(huán)境為要 《素問·寶命全形論》曰：“天復(fù)地載，萬物悉備，莫貴于人”； “人以天地之氣生，四時之法成”，說明人是自然界的產(chǎn)物，能動地適應(yīng)自然環(huán)境，不斷關(guān)注自身健康，從而預(yù)防疾病。清代溫病學(xué)家王孟英曰：“冬夏衣被過暖，皆能致病，而夏月為尤甚……亦勿過于貪涼，迎風(fēng)沐浴，夜深露坐，雨至開窗，皆自棄其險而招霍亂之來也，不可不戒。”提出不僅重視環(huán)境衛(wèi)生，更應(yīng)審慎起居，增強自身免疫力而防治疾病。 飲食有調(diào)，注意偏盛 食物是機體生長發(fā)育所必需的物質(zhì)，是維持生命活動的不竭動力。《周易·頤卦·象辭上傳》曰：“君子以慎言語，節(jié)飲食”，強調(diào)飲食養(yǎng)生的重要性。孫思邈曰：“安身之本，必資于食……不知食宜者，不足以存生也……是故食能排邪而安臟腑……若能用食平病，釋情遣疾者，可謂良工。”孫思邈根據(jù)“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”的原則來補益精氣，無病期間要調(diào)節(jié)飲食，有病則先用食療，食療不愈而后用藥。在食療養(yǎng)生方法上提出五臟所宜食法、五臟不可食忌法、五味動病法、五臟病五味治療等觀點。如多食咸則脈凝澀而色變，即咸入胃中，其氣走中焦，布散于諸脈，血行于脈中，與咸相得即血凝，易發(fā)生高血壓病、腦血管疾病等。《養(yǎng)生錄》中提及養(yǎng)生“六宜”，即食宜早些、食宜暖些、食宜少些、食宜淡些、食宜緩些、食宜軟些，這是日常生活中飲食保健的基本原則。 《素問·生氣通天論》曰：“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡；味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚；味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央。”可以借此引申為長期的飲食不節(jié)（過饑過飽、過寒過熱、過食膏粱厚味、辛辣醇酒等）則會成為致病的高危因素，影響人體健康。 運動有度，貴在堅持 《黃帝內(nèi)經(jīng)》強調(diào)要“和于陰陽術(shù)數(shù)”，主張用導(dǎo)引、按摩等方法來促進健康。同時提倡動靜結(jié)合，靜能養(yǎng)神，動可養(yǎng)形，形神共養(yǎng)，健康長壽。葛洪曰：“導(dǎo)引療未患之患，通不和之氣，動之則百關(guān)氣暢，閉之則三宮血凝。實養(yǎng)生之大律，祛病之玄術(shù)矣。”指出運動可調(diào)臟腑、通經(jīng)脈，不運動則氣不行血，血脈瘀阻，變生諸疾。漢代名醫(yī)華佗通過模仿虎、鹿、熊、猿、鶴的特點自創(chuàng)“五禽戲”，具有動中求靜、剛?cè)嵯酀?nèi)外兼練的特性，能強身壯體，防病養(yǎng)生，是經(jīng)典的古代保健養(yǎng)生操。以上中醫(yī)傳統(tǒng)功法注重強身健體以預(yù)防疾病，其經(jīng)驗難能可貴，值得珍視。 《呂氏春秋·古樂》曰：“昔陶唐之始，陰多滯伏而湛積，水道壅塞，不行其原，民氣郁闊而滯著，筋骨瑟縮不達(dá)，故作為舞以宣導(dǎo)之。”古代人們多為陰邪所困，風(fēng)、寒、濕阻滯筋骨關(guān)節(jié)，四肢拘攣，身重而痛，不得屈伸。通過練習(xí)舞蹈，活動肢體，舒展筋骨，調(diào)暢全身氣血，通達(dá)經(jīng)絡(luò)，以動濟靜，祛除陰邪，增強體質(zhì)，延年益壽，正所謂“流水不腐，戶樞不蠹”。缺乏鍛煉或過之，則如《素問·宣明五氣》所言：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”，變生他病。 總之，中醫(yī)“治未病”起源于遠(yuǎn)古，雛形于《周易》，形成于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后被歷代醫(yī)家所重視而不斷充實、發(fā)展和完善，趨于成熟。今天“治未病”可為人們提供更好的衛(wèi)生保健服務(wù)，我們應(yīng)當(dāng)將疾病“關(guān)口前移”“重心下沉”，對疾病的調(diào)控要定位在防，做到法以陰陽，順應(yīng)天時；形神修養(yǎng)，自我調(diào)節(jié)；居住適宜，環(huán)境為要；飲食有調(diào)，注意偏盛；運動有度，貴在堅持等。中醫(yī)“治未病”是一項功在當(dāng)代、利在千秋的偉大事業(yè)，需要我們加以深入挖掘、整理，繼承和創(chuàng)新，重新審視其特色與優(yōu)勢，推進中醫(yī)藥持續(xù)健康發(fā)展，使中醫(yī)“治未病”的理念與實踐順應(yīng)時代的召喚，重新煥發(fā)出更璀璨的光輝。(徐經(jīng)世 李艷 趙進東)...