04月26 骨頭強健，晚年質量才高

肌肉溫暖有彈性，血液流動不息，毛發不停生長……相比之下，人體的“框架”骨骼似乎比較“安靜”，然而，骨骼每天都處于活躍的新陳代謝中。北京協和醫院內分泌科主任醫師、中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會候任主任委員李梅介紹，除了支撐身體，骨骼還跟肌肉、關節一起，幫人體完成運動功能，保護大腦、心肺等重要器官，幫助造血，參與能量代謝，調節內分泌，它還是我們體內的礦鹽儲備庫……不難想象，如果骨骼出現問題，將會對身體的多個方面造成不利影響。 骨骼生長就像大樹 骨骼生長衰退有什么規律? 骨骼中除了骨細胞，還有成骨細胞和破骨細胞，它們會不停地完成骨形成和骨吸收的動態過程。在兒童和青少年時期，骨形成大于骨吸收，骨量不斷累積、增加;到20歲~40歲時，骨形成與骨吸收相對平衡，骨量達到最高峰，被稱為峰值骨量。40歲后，骨吸收會逐漸大于骨形成，骨量逐漸下降。尤其是女性在絕經后，雌激素會快速減少，使骨骼在絕經后5~10年內快速丟失，骨頭中礦物質、膠原蛋白減少，脆性增加，便容易折斷。 骨骼生長就像樹木：小時候它不停生長，柔韌堅強;當它逐漸長高變壯，樹干和樹枝也會變得更加粗壯強韌;而當樹木老去，枝杈、樹干就會逐漸干枯、易斷。 人的一生中骨骼可能面臨哪些傷害?老年時期常見的骨骼問題是什么? 李梅：骨骼疾病種類很多，包括遺傳性骨病、代謝性骨病、腫瘤性骨病、炎癥性骨病等。另外，很多疾病、藥物也會影響骨骼健康。老年時期最常見的骨骼問題有骨質疏松、骨折、骨關節炎、骨質增生等，其中危害最大的要屬骨質疏松癥和骨關節炎。 上述問題會給晚年生活帶來怎樣的影響? 我國50歲以上人群中，骨質疏松的患病率是19%，而需要進行防治的疾病早期階段——骨量減少的患病率則高達46%，人數眾多。骨骼疾病不僅會引起疼痛，使活動能力下降，還會引發焦慮、抑郁等情緒障礙，影響生活質量，有時甚至還會導致輕微外力下骨折，誘發心梗、腦梗等急性心腦血管事件和深靜脈血栓、褥瘡、肺炎等并發癥，使患者死亡率增高。以髖部骨折為例，研究顯示，髖部骨折之后一年內，20%的患者會死亡，80%的患者至少會喪失一項獨立活動的能力，可見，骨質疏松癥的危害巨大。 診療誤區很多 我國骨質疏松癥患病現狀如何?是否能得到規范治療? 李梅：我國大樣本人群調查顯示，骨質疏松癥的認知率、診斷率特別低。一些老年人聽過這個病，但大多沒有接受正規診斷，如測量骨密度，也沒接受規范治療。既不認識、也未診斷，疾病的治療率便無從談起。 當前，我國骨質疏松癥認知率、診斷率低，其一是認識不足。骨質疏松癥的相關宣傳工作開始得較晚，很多人沒有測量骨密度的意識，甚至已經輕微外力下發生了骨折，也未進行骨質疏松癥的規范化診斷及治療。相比之下，宣傳工作開始較早的糖尿病、高血壓診斷率則較高。第二是診斷相對不易，血壓、血糖已經可以在家中檢測，但骨密度測量仍需到醫院進行。更多醫療機構設置骨密度儀，就可以提高患者的診斷率。 對待骨骼疾病，患者常有哪些誤區或盲區? 臨床中，患者的常見誤區和盲區很多。 1.認為骨頭不疼、沒骨折就沒有骨質疏松癥的問題。骨質疏松癥又被稱為靜悄悄的流行病，可能在尚無明顯骨折、骨痛時就已經發生了;等到骨折，往往病情已經比較嚴重了。因此，我們建議女性停經后、男性50歲之后就要關注骨骼健康，有條件時要測量骨密度。 2.對疾病和藥物繼發性骨質疏松關注不夠。多種疾病、藥物可以導致骨質疏松,比如，很多風濕免疫科的病人會服用糖皮質激素，但他們對其導致的骨質疏松問題重視度不足。 3.覺得骨質疏松是“女性病”。2018年我國流行病學調查顯示，50歲以上女性中，骨質疏松患病率為29%，男性為6%，我國男性骨質疏松癥患病人數逾一千萬，盡管患病率低于女性，但數量也是非常龐大的。 4.認為有骨質疏松，補鈣就行。補鈣、補充維生素D只是疾病的基礎治療，它們有幫助，但是不足夠。如果已經確診為骨質疏松癥，或已經發生骨折，一定要聯合使用更有效更強的藥物，抑制骨丟失、促進骨形成。 5.容易擅自停藥。很多老人患有多種疾病，常常同時服用多種類別的藥物，而治療骨質疏松的藥物效果“看不見、摸不著”，更容易被擅自停用。藥物治療時間短，療效便無從談起。 6.認為骨質疏松只能看骨科。骨質疏松癥是個多學科疾病，除了骨科，在疾病早期診斷和治療領域，像內分泌科、老年科、風濕免疫科，甚至婦產科、放射科，對于疾病的早期診斷、用藥以及防治骨折都很重要。所以，多學科協作抗擊骨質疏松癥非常重要。 老年人防治骨病應遵循哪些原則? 除積極的藥物治療，“防跌倒”是一個非常重要的原則，因為90%的骨折是跌倒誘發的。防跌倒，首先要從環境入手。居室整潔不凌亂、光線充足明亮、廁所浴室做好防滑措施等，都能減少跌倒風險。第二要調整身體狀況，比如視力下降，要及時調整視力;耳朵聽不到，要想辦法調整聽力。日常做做力量練習、平衡練習，增加肌肉力量，可有效避免跌倒。另外，還要避免危險的事情，如滑雪、從高處往下跳、倒著走等。 一生壯骨關鍵詞 人的一生中,強壯骨骼有哪些關鍵詞? 保證骨骼健康，要從兒童和青少年時期抓起。在這個階段加強營養、運動和陽光照射，可以使我們達到比較理想的峰值骨量。在壯年階段，要注意避免不利于骨骼健康的生活習慣，如吸煙、酗酒，注意避免疾病和藥物帶來的負面影響。到中老年階段，我們要重視骨骼健康，盡早做骨密度檢測，如果骨密度已經低了，要加強營養、運動，注意防止跌倒，一定要在醫生的指導下，接受有效藥物治療，并堅持長期治療。 能否給老年人一些保護骨骼的生活建議? 第一，飲食習慣非常重要。老人最好避免喝咖啡和碳酸飲料，多喝酸奶、牛奶，多吃深綠色蔬菜、蝦皮、蝦醬等含鈣豐富的食物。 第二，曬太陽。萬物生長靠太陽，皮膚會在陽光照射下合成維生素D，以促進鈣的吸收，促進骨頭礦化，防止跌倒。建議老人在10:00~15:00陽光較充沛時，把皮膚暴露出來曬太陽，夏季15~30分鐘即可;冬天陽光較少，暴露皮膚也不實際，可在醫生指導下補充適當劑量的維生素D。 鍛煉可增加肌肉力量和平衡能力，減少跌倒風險。一旦出現骨骼老化相關癥狀，應盡早就醫。骨骼健康關乎到每個人在中老年階段的生活質量，甚至影響到壽命的長短，建議大家多學學骨質疏松相關的知識，及時采取措施，強健骨骼，撐起幸福晚年。...