針對(duì)身高問題，家長們最關(guān)心的營養(yǎng)素，排第一位的是鈣，第二位的是蛋白質(zhì)。但真相是：這兩種營養(yǎng)素，大多數(shù)孩子的飲食攝入往往是充足的。蛋白質(zhì)攝入甚至過量。
但另一種與身高增長關(guān)系密切的營養(yǎng)素，卻往往被家長忽略，尤其對(duì)2歲以上的孩子更重要。這種營養(yǎng)素就是：維生素D。
相關(guān)研究表明學(xué)齡前兒童維生素A和D缺乏比較普遍
先來看一篇最新發(fā)表在《中華兒科雜志》上的研究。
由重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒童營養(yǎng)研究中心、國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等17家兒童專業(yè)機(jī)構(gòu)聯(lián)合，在2018年9月至2019年9月對(duì)中國20個(gè)城市共2924名2-7歲兒童的血清維生素A和維生素D水平現(xiàn)況做了調(diào)查和分析。得出以下結(jié)果：
維生素A、D的總體缺乏率分別為2.19%和3.52%；
維生素A、D的總體不足率分別為29.27%和22.0%；
維生素A、D同時(shí)不足的兒童占10.50%；
3-5歲和5-7歲組兒童維生素A、D的不足率均高于2-3歲組兒童；
家庭年收入低于6萬元的兒童中維生素A、D不足率顯著高于家庭年收入高于6萬元的兒童；
西北和西南分別為2-7歲維生素A和維生素D不足率最高的地區(qū)；
連續(xù)補(bǔ)充維生素A、D 3個(gè)月有助于改善維生素A、D的不足。
從上述數(shù)據(jù)，我們不難提煉出一個(gè)核心結(jié)論：我國城市學(xué)齡前兒童的維生素A和D的不足和缺乏率問題較為普遍。尤其是西北、東北和西南等經(jīng)濟(jì)相對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。
維生素A比維生素D更容易從飲食中獲得
動(dòng)物肝臟是維生素A非常豐富的來源。而各種紅黃綠色蔬菜水果里的β-胡蘿卜素，在有脂肪同時(shí)存在的前提下，可以在我們的身體內(nèi)部轉(zhuǎn)化成維生素A。因此，通過飲食糾正維生素A不足，相對(duì)并沒有那么難。
維生素D則沒那么容易。能夠提供維生素D的食物非常少，且含量低，常見來源屈指可數(shù)：蛋黃、香菇（只能提供植物來源的維生素D2，不是活性形式的D3）、動(dòng)物肝臟、各種油性魚類（如沙丁魚、鮭魚等）。
但即便經(jīng)常吃這些食物，也只能提供我們身體所需維生素D的10%左右，剩下有90%都需要通過皮膚好好曬太陽來合成。然而好好曬太陽并非易事。
要想皮膚“吃夠太陽光”，首先需要生活在紫外線充足，也就是太陽輻射量強(qiáng)的地區(qū)。正面典型是青藏高原，天天烈日當(dāng)空照。負(fù)面典型則是川渝地區(qū)，雨霧多晴天少。而處于我國“1月份零度等溫線”以北，也就是在秦嶺-淮河以北的緯度較高的地區(qū)，一年12個(gè)月里有至少4個(gè)月陽光輻射量不足。
除此之外，當(dāng)白天都在室內(nèi)活動(dòng)，外出時(shí)候衣物穿戴包裹嚴(yán)實(shí)、涂抹防曬霜，夏天的雨季、曬太陽時(shí)間點(diǎn)不合適（太陽斜曬時(shí)高度角不夠?qū)е螺椛淞坎蛔悖┑惹闆r下，好好曬太陽也是個(gè)困難事兒。
許多家長覺得在家里光線好的地方給孩子曬太陽也能達(dá)到效果，但實(shí)際上隔著玻璃曬太陽達(dá)不到讓皮膚好好合成維生素D的目的。因?yàn)椋軒腿梭w完成這個(gè)目標(biāo)的紫外線只能是波長為280-320nm的UVB。而大多數(shù)玻璃會(huì)無情地將這種中波長紫外線阻隔在外，這也是為何所有的兒科教科書都讓母乳喂養(yǎng)的小嬰兒補(bǔ)充維生素D補(bǔ)充劑的原因。
維生素D促進(jìn)鈣元素吸收和存儲(chǔ) 但容易在孩子1歲之后被家長忽略
維生素D對(duì)于小朋友長個(gè)子非常重要。因?yàn)樗氢}元素吸收和存儲(chǔ)的“加油劑”，它不僅可以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)鈣、磷的重吸收而促進(jìn)骨的鈣化,還能直接作用于骨細(xì)胞，促進(jìn)成骨細(xì)胞的分化、骨密度的強(qiáng)度以及人體骨量增長。如果沒有維生素D的幫忙，孩子從食物中攝入的對(duì)骨骼生長至關(guān)重要的鈣、磷元素，吸收和被轉(zhuǎn)運(yùn)到骨骼的量就會(huì)打折扣。
但是，能一直關(guān)注孩子維生素D營養(yǎng)狀況的家長并不在多數(shù)。1歲前，在兒保科醫(yī)生的叮囑下，還會(huì)酌情服用維生素AD或維生素D補(bǔ)充劑（取決于是否母乳喂養(yǎng)，以及輔食添加情況）。1歲后，一部分家長開始忽略這件事，能隔三岔五給孩子補(bǔ)補(bǔ)就算不錯(cuò)了。2-3歲后，維生素D進(jìn)一步被忽略。家長對(duì)孩子的關(guān)注重點(diǎn)，已經(jīng)從營養(yǎng)轉(zhuǎn)移到早期教育上……
孩子每日需要補(bǔ)充多少維生素D？如何知道孩子補(bǔ)了多少？
對(duì)于大多數(shù)孩子而言，在無法保證日曬的日子里額外補(bǔ)充維生素D3補(bǔ)劑，是最穩(wěn)妥的方法。根據(jù)《中國居民膳食指南》（2022），每日需要量為400IU。
可能會(huì)有家長問：配方奶里不是含維生素D3嗎？對(duì)于1歲以上的孩子，如果以奶粉作為主要奶源，家長需要自己計(jì)算一下孩子每天喝下去的奶粉里自帶了多少維生素D（計(jì)算方法參考下表），如果不足每日需要量400IU，那就在不能好好曬太陽的日子里酌情間斷補(bǔ)充，以保證平均每天的攝入量達(dá)標(biāo)。
奶粉維生素D攝入量計(jì)算方法
1.計(jì)算寶寶一天喝多少毫升奶液（沖調(diào)后的奶量）。
2.找到奶粉包裝上營養(yǎng)成分表里每100毫升奶液含多少微克的維生素D。
3.用全天奶量的毫升數(shù)除以100，再乘以維生素D的微克數(shù)，得出維生素D總量。
需要注意的是，如果糧食吃不夠而肉蛋魚蝦吃太多，也有可能影響長個(gè)子。
（來源：北京青年報(bào)? ? 劉遂謙科普工作者、臨床營養(yǎng)師、中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)會(huì)員）
]]>在10月20日世界骨質(zhì)疏松日來臨之際，北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長/中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會(huì)委員宋純理、北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任/中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)候任主任委員李梅做客人民好醫(yī)生“診斷的價(jià)值”系列訪談節(jié)目，共同聚焦“防治骨質(zhì)疏松，遠(yuǎn)離健康隱患”話題，為公眾全面科普骨骼健康管理相關(guān)知識(shí)。
警惕“沉默殺手” 遠(yuǎn)離健康隱患
“骨質(zhì)疏松屬于代謝性骨骼疾病，是一種非常常見又危害巨大的疾病。”李梅指出，“骨質(zhì)疏松在早期往往沒有明顯癥狀，被稱為‘沉默的殺手’，若不及早發(fā)現(xiàn)并治療，會(huì)導(dǎo)致不同程度的骨骼疼痛、骨骼畸形，患者容易在輕微外力下骨折，甚至可能引發(fā)急性心腦血管疾病、深靜脈血栓等一系列疾病風(fēng)險(xiǎn)。”
宋純理強(qiáng)調(diào)：“老年人群是骨質(zhì)疏松的重點(diǎn)高風(fēng)險(xiǎn)人群之一，一般65歲以上的老年人患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。此外，絕經(jīng)后女性也需要格外關(guān)注骨質(zhì)疏松癥，由于雌激素對(duì)骨骼具有較好的保護(hù)作用，而女性在絕經(jīng)后五年的雌激素會(huì)出現(xiàn)斷崖式下降，導(dǎo)致骨量迅速丟失。除了這些高風(fēng)險(xiǎn)人群，如果出現(xiàn)了駝背、身高減少四厘米以上也需要引起注意，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，實(shí)現(xiàn)早診早治。”
重點(diǎn)人群定期查 科學(xué)有效筑防線
哪些檢測(cè)能夠助力我們?cè)谠缙诎l(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松、及時(shí)筑起骨骼健康防線呢？李梅介紹：“除了大眾比較熟悉的骨密度檢測(cè)之外，骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物（BTMs）檢測(cè)也是重要的評(píng)估方法，能夠幫助我們‘見微知著’。”BTMs分為骨形成指標(biāo)和骨吸收指標(biāo)，常用的指標(biāo)包括PINP、β-CTX、OC、b-ALP等。通過檢測(cè)這些指標(biāo)，可以早期了解骨骼的生長和代謝狀況、評(píng)估是否發(fā)生了導(dǎo)致骨丟失加速的骨轉(zhuǎn)換失衡、助力預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)。
宋純理建議：“骨質(zhì)疏松的高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)定期進(jìn)行BTMs檢測(cè)與骨密度測(cè)定，以評(píng)估骨骼健康水平，盡早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，守護(hù)骨骼健康。”
近年來，BTMs在臨床的應(yīng)用日益廣泛，除了骨質(zhì)疏松的早期診斷外，其在評(píng)估骨質(zhì)疏松治療效果的過程中也發(fā)揮了重要作用。宋純理介紹：“由于骨密度變化比較慢，通常不能及時(shí)反映患者的治療情況，而BTMs能夠快速反映藥物療效，在幫助醫(yī)生及時(shí)、敏感地了解患者治療情況方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。”
重視維D檢測(cè) 守護(hù)骨骼健康
在骨骼健康管理中，維生素D扮演著重要角色，缺乏維生素D將增加骨質(zhì)疏松、肌少癥、跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。“維生素D能夠促進(jìn)鈣的吸收，因此，在補(bǔ)鈣的同時(shí)，補(bǔ)充維生素D必不可少，是防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)措施。”李梅強(qiáng)調(diào)，“需要注意的是，在補(bǔ)充維生素D時(shí)，要結(jié)合自身情況在規(guī)定范圍內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)充，過低和過量都是不利的。建議大家在補(bǔ)充前到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)維生素D水平，也就是25羥基維生素D，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)、合理的補(bǔ)充。”
“骨質(zhì)疏松是可治可防的，公眾一定要加強(qiáng)骨質(zhì)疏松防治意識(shí)，積極養(yǎng)成健康的生活方式，科學(xué)補(bǔ)充營養(yǎng)、合理膳食、禁煙限酒、保證充足的日曬，并堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。”宋純理呼吁道，“與此同時(shí)，大家還應(yīng)重視骨質(zhì)疏松的早期篩查。包括中老年人在內(nèi)的高風(fēng)險(xiǎn)人群定期進(jìn)行骨轉(zhuǎn)換生物標(biāo)志物和維生素D檢測(cè)不容忽視。對(duì)于普通人群，建議將維生素D檢測(cè)納入常規(guī)體檢，盡早發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏的情況并進(jìn)行早期干預(yù)，將骨骼健康掌握在自己手中。”
]]>重慶安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)生高雪清表示，如果補(bǔ)的鈣超出了孩子本身的需求，那么多余的鈣就會(huì)存積在孩子體內(nèi)，輕者引發(fā)排便不暢，重者導(dǎo)致腎結(jié)石等，所以媽媽們千萬不要在盲目補(bǔ)鈣了，小心得不償失。
孩子到底要不要補(bǔ)鈣
一般6個(gè)月以內(nèi)的寶寶，無論是母乳喂養(yǎng)兒還是奶粉喂養(yǎng)兒，只要是科學(xué)喂養(yǎng)，基本上都不會(huì)缺鈣。
正常情況下，0-6個(gè)月的寶寶，每天需要鈣210毫克，7-12個(gè)月的寶寶，每天需要鈣270毫克。而人初乳中含鈣為250毫克/升，成熟乳中含鈣為200-250毫克/升。所以，母乳可以輕松滿足6個(gè)月內(nèi)嬰兒對(duì)鈣的需求，而超過6個(gè)月的寶寶，只要合理膳食，營養(yǎng)均衡，確保每天有足量的母乳或者配方奶，也是不會(huì)缺鈣的。
如果寶寶有類似于多汗、夜驚、枕禿、出牙晚等癥狀，也不一定見得是缺鈣的表現(xiàn)，環(huán)境因素和個(gè)體差異都會(huì)造成。但如果有出現(xiàn)肋骨外翻、雞胸等缺鈣典型癥狀時(shí)，首先應(yīng)送孩子去醫(yī)院就診，而不是盲目補(bǔ)鈣。
如何判斷孩子是否缺鈣
營養(yǎng)評(píng)估+生長發(fā)育曲線
這是比較科學(xué)直觀的標(biāo)準(zhǔn)，只要孩子飲食量正常，生長發(fā)育曲線呈平穩(wěn)上升的趨勢(shì)，就說明孩子是健康的。
維生素D水平
媽媽們對(duì)缺鈣的恐懼，主要還是擔(dān)心孩子患佝僂病。但其實(shí)佝僂病本質(zhì)上不是缺鈣引起的，而是缺乏維生素D引起的。佝僂病會(huì)有夜驚、多汗、煩躁不安、方顱、O/X型腿、肋串珠等表現(xiàn)，但出現(xiàn)這些癥狀也不完全見得是佝僂病。
血清25-（OH）D水平是反映維生素D營養(yǎng)狀況的主要指標(biāo)，是維生素D缺乏和佝僂病早期診斷的主要依據(jù)，可以通過抽血進(jìn)行檢測(cè)。其實(shí)，只要孩子的維生素D水平是正常的，再加上飲食中攝入足量的鈣，就不必?fù)?dān)心孩子會(huì)得佝僂病。
骨密度檢測(cè)
骨密度是骨骼強(qiáng)度的主要指標(biāo)，通過骨密度檢測(cè)，可反映體內(nèi)鈣質(zhì)、骨骼生長發(fā)育狀況，為判斷孩子是否需補(bǔ)鈣、怎樣補(bǔ)鈣，如何及時(shí)制定有針對(duì)性的營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，如何預(yù)防及減少佝僂病提供參考依據(jù)。
但需要注意的是，孩子骨密度低不一定就是缺鈣，一定要結(jié)合多方條件判斷。如果孩子有身材矮小、乳牙發(fā)育遲緩、骨骼畸形、復(fù)發(fā)性骨折、慢性腎病或骨代謝性疾病、地中海貧血、普通射線檢查提示骨質(zhì)疏松等情況時(shí)，就需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)孩子的骨密度。
注重飲食 補(bǔ)充維生素D
高雪清建議：補(bǔ)鈣先補(bǔ)維生素D。如果孩子平日能夠攝入足夠的奶量，并且進(jìn)食的飯菜營養(yǎng)豐富、膳食均衡的話，一般來說是不需要額外補(bǔ)充鈣劑的。（重慶安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院 供稿）
]]>絕經(jīng)后女性最高發(fā)
骨質(zhì)疏松癥是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥是一種與增齡相關(guān)的骨骼疾病。早期流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國50歲以上的人群中骨質(zhì)疏松癥患病率女性為20.7%，男性為14.4%;60歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率明顯增高，女性尤為突出，其中絕經(jīng)后的女性最高發(fā)，有研究顯示，我國50歲以上的人群中，超過四成女性“骨脆脆”，三分之一會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。
“但臨床上有一個(gè)需要注意的現(xiàn)象，那就是骨質(zhì)疏松的發(fā)病人群越來越年輕化。”南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院內(nèi)分泌科主任薛耀明教授介紹，排除那些由于疾病引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，原發(fā)性骨質(zhì)疏松的患病人群越來越年輕化，究其原因主要有三：一是偏食，有些人為了養(yǎng)生，或者一些女性為了減肥，只吃素食不吃肉，導(dǎo)致骨骼中沒有足夠的蛋白質(zhì)和鈣，骨量丟失嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松提前。第二是因?yàn)楹芏鄲勖廊耸颗聲窈冢苌贂裉枺鲩T不是打傘就是坐車，皮膚接觸不到光照，不能合成維生素D，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松提前。第三是喝酒，有些男士經(jīng)常應(yīng)酬喝酒，也會(huì)造成鈣的吸收差一些。
DXA是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)
骨質(zhì)疏松性骨折(或稱脆性骨折)指受到輕微創(chuàng)傷或日常活動(dòng)中即發(fā)生的骨折,是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果。國內(nèi)基于影像學(xué)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上女性椎體骨折患病率約為15%，50歲以后椎體骨折的患病率隨增齡而漸增，80歲以上女性椎體骨折患病率可高達(dá)36.6%。女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性(40%)高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性(13%)高于前列腺癌。
骨質(zhì)疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)，20%患者會(huì)死于各種并發(fā)癥，約50%的患者致殘，生活質(zhì)量明顯下降。發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的病人，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，約有50%的人在出現(xiàn)一次骨質(zhì)疏松骨折后還會(huì)再遭受第二次骨折。
如何早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松？
薛耀明表示，那就是定期測(cè)量骨密度，一般人群建議40歲以后就要開始測(cè)量骨密度，喝酒、偏食、少曬太陽等人群更可以把測(cè)量提前。目前臨床常用的骨密度測(cè)量方法有雙能X線吸收檢測(cè)法(DXA)、定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)(QCT)、定量超聲等，其中DXA是公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)。
運(yùn)動(dòng)療法有很好的輔助作用
“必須強(qiáng)調(diào)的是，骨質(zhì)疏松癥是可防、可治的。”薛耀明介紹，目前我國骨質(zhì)疏松癥診療率在地區(qū)間、城鄉(xiāng)間還存在顯著差異，整體診治率均較低。即使患者發(fā)生了脆性骨折，骨質(zhì)疏松癥的診斷率也僅為2/3左右，接受有效抗骨質(zhì)疏松藥物治療者尚不足1/4。
“這種情況必須引起足夠的重視。”薛耀明介紹，目前臨床骨質(zhì)疏松癥的治療主要是“開源節(jié)流”。
“開源”就是使用促成骨細(xì)胞活性的藥劑，作用是幫助患者“長新骨”。通常適用于骨量已經(jīng)較為低下的患者，或具有骨折高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的治療。“節(jié)流”是使用抑制破骨細(xì)胞活性的藥劑，用于抗破骨細(xì)胞，減緩骨質(zhì)的流失，幫助延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展進(jìn)程。對(duì)比“開源節(jié)流”，治療嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，骨折高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的病人，真正重要的還是“開源”。
除了吃藥治療外，運(yùn)動(dòng)療法也是一種很好的輔助治療方法，其簡(jiǎn)單實(shí)用，不僅可增強(qiáng)肌力與肌耐力，改善平衡、協(xié)調(diào)性與步行能力，還可改善骨密度、維持骨結(jié)構(gòu)，降低跌倒與脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)等。薛耀明介紹，運(yùn)動(dòng)療法需遵循個(gè)體化、循序漸進(jìn)、長期堅(jiān)持的原則。治療性運(yùn)動(dòng)包括有氧運(yùn)動(dòng)(如慢跑、游泳)、抗阻運(yùn)動(dòng)(如負(fù)重練習(xí))、沖擊性運(yùn)動(dòng)(如體操、跳繩)、振動(dòng)運(yùn)動(dòng)(如全身振動(dòng)訓(xùn)練)等。我國傳統(tǒng)健身方法太極拳等可增加髖部及腰椎骨密度，增強(qiáng)肌肉力量，改善韌帶及肌肉、肌腱的柔韌性，提高本體感覺，加強(qiáng)平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)鍛煉要注意少做軀干屈曲、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。
預(yù)防：每天喝牛奶補(bǔ)充維D
如何預(yù)防骨質(zhì)疏松，專家表示，具體包括調(diào)整生活方式、補(bǔ)充維生素D和鈣劑。
(1)加強(qiáng)營養(yǎng)，均衡膳食：建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8~1.0g/kg，并每天攝入牛奶300ml。
(2)充足日照：建議11：00~15：00在陽光下曬15~30分鐘，每周兩次，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果。
(3)規(guī)律運(yùn)動(dòng)：建議進(jìn)行有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療，如慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈和乒乓球等。
(4)戒煙限酒，避免過量飲用咖啡和碳酸飲料。
(5)盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。
(6)補(bǔ)充鈣劑：成人每日鈣推薦攝入量為800mg，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000~1200mg。盡可能通過飲食攝入充足的鈣，飲食中鈣攝入不足時(shí)，可給予鈣劑補(bǔ)充。
(7)補(bǔ)充維生素D：成人推薦維生素D攝入量為400個(gè)單位;65歲及以上老年人推薦攝入量為600單位。
]]>醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院內(nèi)分泌科主任薛耀明教授
絕經(jīng)后女性最高發(fā)
骨質(zhì)疏松癥是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥是一種與增齡相關(guān)的骨骼疾病。早期流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國50歲以上的人群中骨質(zhì)疏松癥患病率女性為20.7%，男性為14.4%；60歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率明顯增高，女性尤為突出，其中絕經(jīng)后的女性最高發(fā)，有研究顯示，我國50歲以上的人群中，超過四成女性“骨脆脆”，三分之一會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。
“但臨床上有一個(gè)需要注意的現(xiàn)象，那就是骨質(zhì)疏松的發(fā)病人群越來越年輕化。”南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院內(nèi)分泌科主任薛耀明教授介紹，排除那些由于疾病引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，原發(fā)性骨質(zhì)疏松的患病人群越來越年輕化，究其原因主要有三：一是偏食，有些人為了養(yǎng)生，或者一些女性為了減肥，只吃素食不吃肉，導(dǎo)致骨骼中沒有足夠的蛋白質(zhì)和鈣，骨量丟失嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松提前。第二是因?yàn)楹芏鄲勖廊耸颗聲窈冢苌贂裉枺鲩T不是打傘就是坐車，皮膚接觸不到光照，不能合成維生素D，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松提前。第三是喝酒，有些男士經(jīng)常應(yīng)酬喝酒，也會(huì)造成鈣的吸收差一些。
DXA是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)
骨質(zhì)疏松性骨折(或稱脆性骨折)指受到輕微創(chuàng)傷或日常活動(dòng)中即發(fā)生的骨折, 是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果。國內(nèi)基于影像學(xué)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上女性椎體骨折患病率約為15%，50歲以后椎體骨折的患病率隨增齡而漸增，80歲以上女性椎體骨折患病率可高達(dá)36.6%。女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性(40%)高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性(13%)高于前列腺癌。
骨質(zhì)疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)，20%患者會(huì)死于各種并發(fā)癥，約50%的患者致殘，生活質(zhì)量明顯下降。發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的病人，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加 ，約有50%的人在出現(xiàn)一次骨質(zhì)疏松骨折后還會(huì)再遭受第二次骨折。
如何早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松？
薛耀明表示，那就是定期測(cè)量骨密度，一般人群建議40歲以后就要開始測(cè)量骨密度，喝酒、偏食、少曬太陽等人群更可以把測(cè)量提前。目前臨床常用的骨密度測(cè)量方法有雙能X線吸收檢測(cè)法(DXA)、定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)(QCT)、定量超聲等，其中DXA是公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)。
運(yùn)動(dòng)療法有很好的輔助作用
“必須強(qiáng)調(diào)的是，骨質(zhì)疏松癥是可防、可治的。”薛耀明介紹，目前我國骨質(zhì)疏松癥診療率在地區(qū)間、城鄉(xiāng)間還存在顯著差異，整體診治率均較低。即使患者發(fā)生了脆性骨折，骨質(zhì)疏松癥的診斷率也僅為2/3左右，接受有效抗骨質(zhì)疏松藥物治療者尚不足1/4。
“這種情況必須引起足夠的重視。”薛耀明介紹，目前臨床骨質(zhì)疏松癥的治療主要是“開源節(jié)流”。
“開源”就是使用促成骨細(xì)胞活性的藥劑，作用是幫助患者“長新骨”。通常適用于骨量已經(jīng)較為低下的患者，或具有骨折高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的治療。“節(jié)流”是使用抑制破骨細(xì)胞活性的藥劑，用于抗破骨細(xì)胞，減緩骨質(zhì)的流失，幫助延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展進(jìn)程。對(duì)比“開源節(jié)流”，治療嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，骨折高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的病人，真正重要的還是“開源”。
除了吃藥治療外，運(yùn)動(dòng)療法也是一種很好的輔助治療方法，其簡(jiǎn)單實(shí)用，不僅可增強(qiáng)肌力與肌耐力，改善平衡、協(xié)調(diào)性與步行能力，還可改善骨密度、維持骨結(jié)構(gòu)，降低跌倒與脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)等。薛耀明介紹，運(yùn)動(dòng)療法需遵循個(gè)體化、循序漸進(jìn)、長期堅(jiān)持的原則。治療性運(yùn)動(dòng)包括有氧運(yùn)動(dòng)(如慢跑、游泳)、抗阻運(yùn)動(dòng)(如負(fù)重練習(xí))、沖擊性運(yùn)動(dòng)(如體操、跳繩)、振動(dòng)運(yùn)動(dòng)(如全身振動(dòng)訓(xùn)練)等。我國傳統(tǒng)健身方法太極拳等可增加髖部及腰椎骨密度，增強(qiáng)肌肉力量，改善韌帶及肌肉、肌腱的柔韌性，提高本體感覺，加強(qiáng)平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)鍛煉要注意少做軀干屈曲、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。
預(yù)防：每天喝牛奶補(bǔ)充維D
如何預(yù)防骨質(zhì)疏松，專家表示，具體包括調(diào)整生活方式、補(bǔ)充維生素D和鈣劑。
(1)加強(qiáng)營養(yǎng)，均衡膳食：建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8~1.0g/kg，并每天攝入牛奶300ml。
(2)充足日照：建議11：00~15：00在陽光下曬15~30分鐘，每周兩次，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果。
(3)規(guī)律運(yùn)動(dòng)：建議進(jìn)行有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療，如慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈和乒乓球等。
(4)戒煙限酒，避免過量飲用咖啡和碳酸飲料。
(5)盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。
(6)補(bǔ)充鈣劑：成人每日鈣推薦攝入量為800mg，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000~1200mg。盡可能通過飲食攝入充足的鈣，飲食中鈣攝入不足時(shí)，可給予鈣劑補(bǔ)充。
(7)補(bǔ)充維生素D：成人推薦維生素D攝入量為400個(gè)單位；65歲及以上老年人推薦攝入量為600單位。
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