糖心腎病 相伴相依

隨著跨內分泌、心內和腎內三大學科全病程管理臨床醫學的發展，醫務人員發現了心臟、腎臟和胰腺之間的相互聯系：當患者患有其中某一種疾病時，會增加另一個或所有其他器官和系統受損的風險，從而導致整體病情的惡化。

據了解，臨床中常能見到，2型糖尿病、心血管疾病包括心力衰竭、慢性腎臟病出現在同一個人身上。數據顯示：三位心衰患者中，至少有一位患有2型糖尿??；三位慢性腎臟病患者中，至少有一位患有心血管疾?。蝗恍乃セ颊咧?，至少有一位患有慢性腎臟病。而這三大慢病“相伴相依”，不僅大幅縮短患者生存時間，降低生活質量，還會極大增加醫療支出和社會負擔。

“我國是糖尿病大國，而糖尿病最大的問題是慢性并發癥。”北京醫院·國家老年醫學中心內分泌科主任郭立新介紹說，糖尿病的慢性并發癥中，導致預期壽命下降的最重要的原因就是心血管疾病，因心血管疾病死亡占到糖尿病患者死亡的大約有75%，其次就是腎臟疾病，中國糖尿病患者中，有20%-40%有不同程度的腎臟損害。

“由于糖尿病并發癥十分廣泛，尤其是合并心腎疾病的高發，導致很多糖尿病患者結局的惡化。所以，為了控制糖尿病，繼而延長糖尿病病人的壽命、改善他的臨床結局，關注和改善患者的心腎結局是至關重要的?！惫⑿轮赋?。

鑒于當前在臨床上，糖尿病、心血管疾病和慢性腎病三大疾病“相伴相依”的情況已非常常見，專家為此呼吁，應把患者作為一個整體，以患者的全面健康結局為目標，制定個體化、全病程管理方案。

早期診斷 共病同治

北京醫院心臟中心主任楊杰孚強調，人體是一個整體，每個系統和器官都是相互關聯的，現在醫院科室分得細，這有利于專科深度發展，卻在一定程度上忽略了學科間的橫向協作。

楊杰孚認為，醫生要建立“整體觀”。例如在臨床實踐中，內分泌科醫生需要在提醒糖尿病患者血糖控制的同時，注意心臟、腦和腎臟的保護，避免出現嚴重并發癥。同樣，由于很多高血壓患者不清楚高血壓對器官的危害，導致高血壓服藥率很低，控制率更低。心內科醫生也一定要提醒患者降壓不僅是為了心臟好，更是為了全身好，如果血壓不能降下來，最終就可能導致腎衰和腦梗等并發癥?；颊唠m然到不同專科就診，但無論哪一科的專科醫生，一定要告知患者疾病可能引起的全身性損傷，尤其是對最重要的三個器官心臟、腦和腎臟的危害，這樣才能引起患者的重視。

“當醫生診斷這三個疾病當中的任何一個疾病時，要想到另外兩個疾病的可能。而且，應該把它定義為共患疾病，一種疾病一旦控制不好，會導致另外兩種疾病的發生或惡化，它們之間互為惡性循環的因果關系?！惫⑿绿岢?，早期的診斷應始終秉承“共病同治”的原則，在發生一種疾病時，對其他疾病也進行早期篩查，進而進行早期干預，在治療的同時也要統籌兼顧，要進行多器官保護的治療。這種多種危險因素的聯合干預，可改善患者的臨床結局。

郭立新說，為了幫助患者獲得心腎等靶器官保護最大化，國內外權威的糖尿病指南已發生了根本改變，不再單純將降血糖作為首要追求的目標，而是把心血管和腎臟的獲益、規范救治危及患者生命的重要并發癥推向治療目標的前列。

重心前移 重心下移

“正是因為心血管疾病和腎臟病、糖尿病關系密切，所以需要聯防聯控?！睏罱苕诒硎?，通過早期干預高血糖、高血壓、高血脂等危險因素，可以延緩心臟、腎臟和腦的問題。但遺憾的是，現在我國在預防方面仍有不足，這也是為什么心血管疾病還沒有出現拐點的重要原因。

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院腎內科主任醫師陳楠強調，腎臟是個沉默的器官，出現功能損害往往無聲無息，而當糖尿病并發腎臟病時，治療難度會大幅增加，所以早期要特別注意微量蛋白尿、血壓和腎功能的監測。一旦出現問題，在疾病早期就能使用簡單、有效的治療手段，來減少并發癥的發生。反之，糖尿病患者一旦出現顯性蛋白尿，如果不控制，過個兩三年，這個患者很可能就腎功能受累了。

陳楠提出，對于三大疾病的早期干預、綜合管理，首先提倡重心前移，即在疾病早期就開始篩查、防治，同時提倡重心下移，即充分發揮社區和二級醫院的作用，做好慢病人群的綜合管理。這就需要臨床醫生、社會各界，包括患者、家庭、大眾共同提高意識，盡早進行篩查，綜合控制多重危險因素，真正做到防治并重。

專家提醒，有糖尿病、心血管疾病和腎臟病的患者，要堅持定期體檢，早期進行器官損害并發癥相關的篩查，如每年定期檢查空腹血糖和糖化血紅蛋白；通過心電圖、心臟超聲、生物標志物等對心血管風險進行篩查；還有腎功能篩查，并關注營養、酸堿平衡和包括鉀、鈉、氯、鈣、磷在內的電解質代謝平衡；內分泌、心血管和腎臟方面都要注意做微量蛋白尿篩查，可以幫助患者早期發現腎臟疾病。

楊杰孚表示，治療方面，在選擇心血管疾病治療藥物的問題上，尤其是對心衰的病人，也應特別關注對腎臟的影響。在選擇射血分數降低的心衰治療藥物時，不僅要考慮對心功能的改善，還要考慮對腎臟的保護作用，還應盡量選擇能同時改善血糖的藥物。

此外，在日常生活中，糖尿病、心血管疾病和腎臟病患者也要做到少糖、少鹽，低脂健康飲食，不吸煙，適量運動，按時足量服藥。在控制血壓、心率、血脂、血糖的同時，保持良好心態。（記者 田雅婷）

慢性腎臟病可歸屬于祖國醫學“水腫病”范疇，其病位在腎，但受全身臟腑功能影響。根據50多年臨床經驗看，“三焦”及其所屬臟腑功能失司（失調）、氣化失常是誘發腎病的病因。

“三焦”是上焦、中焦和下焦的合稱，將軀干劃分為3個部位，橫膈以上內臟器官為上焦，包括心、肺；橫膈以下至臍內臟器官為中焦，包括脾、胃、肝、膽等；臍以下內臟器官為下焦，包括腎、大腸、小腸、膀胱。

“三焦”在人體發揮哪些作用？中醫古籍早有論述，《黃帝內經·素問》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”；《難經》稱“三焦”為“原氣之別使”“水谷之道路,氣之所始終也”。故“三焦”主要生理功能可概括為：通行元氣、運行水液、傳化水谷。水液代謝雖由脾、肺、腎、膀胱等臟腑共同協作而完成，但人體水液的升降出入，周身環流，必須以三焦為通道才能實現。因此，三焦水道的通利與否，不僅影響水液運行的遲速，也必然影響有關臟腑對水液的輸布與排泄功能。如果三焦水道不利，則脾、肺、腎等臟腑調節水液的功能將難以實現，引起水液代謝失常，水液輸布與排泄障礙，產生痰飲、水腫等病變。正如《類經·藏象類》所說:“上焦不治，則水泛高原；中焦不治，則水留中脘；下焦不治，則水亂二便?！?/p>

為何說老年人護腎，尤當重視三焦的養護？老年人年老體弱，脾腎始虛，三焦最易不通。老年腎病患者腎失固攝，精微下泄而見泡沫尿；腰為腎府，腎虧失養故見乏力腰酸；脾虛運化失司，腎虧氣化無力，終致水濕不能運化，二便出現問題。老年人三焦不通，三焦氣化失司，使氣血津液升降出入的通道不暢，五臟得不到滋養而出現功能衰退。 另一方面，三焦氣化失司，通道不暢，則見氣血壅滯，內生濕、熱、痰、瘀等病理產物壅堵在體內，從而三焦脈絡不通，疾病內生，加重機體衰老和腎病進展。老年腎病后期，重則可見邪濁充斥三焦，造成上焦水邪凌心犯肺，出現心衰、胸痛；中焦脾胃虛弱納滯，出現納差、惡心、嘔吐；下焦閉塞不通出現尿少、隆閉（尿液點滴而出）或便秘梗阻等。

因此，老年腎病患者抗衰保腎，除了常規補腎填精的傳統治療方法，還要學會“斡旋三焦”治療腎病。

“斡旋”指調解，采用補瀉同施、辛苦通降、分消走泄等方法，把失控的局面扭轉過來。具體如何操作？即“疏肝和解少陽”“補中氣實三焦”“活血通絡利水”。

疏肝和解少陽：中焦肝膽少陽是一身氣液代謝樞紐，是三焦氣機升降的關鍵，應注重疏肝養肝、疏利少陽，常用藥物有柴胡、黃芩、白芍、郁金。

補中氣實三焦：《珍珠囊》稱“黃芪為補氣入三焦的主藥”，臨證中我也喜歡用黃芪，如遇脾胃虛寒、氣虛者，黃芪用量可達60克，效果不錯。黃芪藥味平和，易于吸收，對老年腎病患者非常有益。

活血通絡利水：傳統中醫認為，“久病入絡”，腎為絡脈聚集之所，癥瘕（音為zhēngjiǎ，指腹內結塊，或脹或痛）積聚導致腎絡受損，使腎病遷延難愈，故遇到“瘀血水腫”老年病患，推崇蟲類藥物化瘀消癥散結。這個方法應貫徹病程始終，可緩解老年腎病患者高凝高脂狀態，改善腎臟微循環，減少栓塞并發癥。

除了規范辨證治療，平日養腎，我也有一點心得，分享給大家。第一，保持精神樂觀、積極向上的心態是養生的第一要訣。第二，適當鍛煉是保持身體健康的法寶，只要天氣允許，我每天都會在家附近的公園散步，打上一段八段錦，調暢呼吸、吐故納新。鍛煉不僅限于體力上，腦力運動也是獲得長壽的秘訣。很多著名大學的老教授都很長壽，他們到老還在著書立說，做深度思考，這也是抗衰老的法寶。因此，雖已年過耄耋，但我仍堅持每周四個半天門診工作，每日午后時光，還會查閱文獻與專業書籍，了解學術最新研究進展。第三，老年人要注重營養，豐富的營養、合理的膳食搭配是維持健康的基本保障。老年人飲食應種類豐富，尤其是優質蛋白，雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，一定要補夠。

八項黃金準則防腎病

遵循以下八項黃金準則，可有效減少腎臟疾病患病風險，守護腎臟健康。

1、保持健康的生活方式

生活作息規律，堅持運動的生活方式十分重要。制定適合自己的運動計劃，如快走、慢跑、游泳、騎自行車、打太極拳等，以運動后不感覺疲乏為原則，持之以恒。適當運動可幫助控制血糖，維持血壓達標，降低腎病風險。

2、均衡飲食、保持正常體重

病從口入，預防腎病應注意均衡飲食、保持正常體重。選用新鮮食材、健康的烹飪方式，每人每日鹽攝入量控制在5-6g（大約1茶匙食鹽），限制含鹽、防腐劑、添加劑多的加工食品。肥胖與腎病密切相關，尤其要注意避免腹型肥胖。

3、保證充足的飲水量

身體長期缺水易引起泌尿系感染、腎結石等，科學飲水有助于預防腎病。建議成年人每日飲水量1500-1700毫升，優先選擇白開水或淡茶水。天氣炎熱、運動量大、出汗多，以及腎結石患者應增加飲水量。全天飲水量平均分布，避免短時間內連續大量飲水。但要注意，對已合并嚴重腎功能受損、重度水腫、心衰等疾病的患者，應限制飲水量。

4、戒煙及限酒

煙草中的有害物質可通過損傷腎臟細胞、損害腎小管功能、影響腎臟血流動力學引起腎功能下降，并呈劑量依賴性。對已患有慢性腎臟病的患者來說，吸煙可顯著增加心血管及非心血管事件并發癥的風險和死亡率。長期大量飲酒也是急性腎損傷的危險因素，還可導致血尿酸增高、痛風、肌酸激酶增高等。

5、不盲目用藥，警惕藥物交互作用

藥物性腎損傷是引起急性腎損傷的重要原因，老年人因腎臟灌注下降、藥物排泄和腎小管損傷修復功能減退，合并高血壓、糖尿病和心腦血管疾病等，是藥物性腎損傷的高危人群。引起腎損傷最常見的藥物有非甾體抗炎藥、氨基糖甙類抗生素、造影劑、含有馬兜鈴酸的中草藥等，以上藥物均應在醫師的指導下應用，并避免長期大量服用。

6、控制好血糖、血脂、血尿酸水平

糖尿病已成為我國城市居民中導致慢性腎臟病的首要病因。定期監測血糖、血脂、血尿酸十分重要，長期控制好這幾項指標，可有效降低或延緩慢性腎臟病的發生和進展。建議患有這些疾病的患者定期檢查尿常規、尿微量白蛋白等。一旦出現尿中泡沫增多、水腫等癥狀，應及時到腎內科就診。

7、監測血壓

高血壓腎損害是高血壓造成的腎臟結構和功能損害，是終末期腎病的重要病因之一。血壓在130/80-139/89mmHg即要警惕前期高血壓，要注意改善生活方式，積極控制血壓。若血壓持續升高超過140/90mmHg，建議開始藥物治療。合并蛋白尿的患者應盡量將血壓控制在130/80mmHg以下，并監測尿蛋白和腎功能變化。

8、定期體檢

定期體檢可有效發現腎臟早期損害，建議體檢中包含尿常規、腎功能、腎臟超聲等項目。對患有高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸血癥、痛風、心腦血管疾病、肥胖、睡眠呼吸暫停等腎臟病高危風險的患者，要定期到醫院檢測以上項目，必要時進行尿微量白蛋白/肌酐比值、腎小管功能、腎血管超聲和眼底檢查等。

警惕！腎臟發出的五個求救信號

1、尿量變化

正常人每天排尿1000—2000毫升，平均1500毫升，無論是尿量變多還是變少，都可能是腎臟疾病的表現。特別是正常人夜尿很少，如果發現夜里要起來好幾回，而睡前喝的水并不多，更要警惕腎臟病變。

2、尿性狀改變

正常人的尿色是透明的淺黃色，如果喝水少或清晨第一次排尿，顏色稍深。如果尿色發紅，或者尿中泡沫多，要注意去腎內科檢查。

3、水腫

腎臟是人體代謝水的器官，腎不好，水就會蓄積。有的人早上起來發現眼皮浮腫，或者雙腳、雙腿浮腫，都要考慮腎臟的問題。

4、惡心、嘔吐等消化道癥狀

腎臟病發展到終末期，會影響胃腸道功能，導致惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，因此有了這些表現，除了看消化科，還要注意排除腎臟病。

5、皮膚瘙癢

終末期的腎病患者，由于體內的尿素不能經尿液排出，會通過皮膚排泄，由此刺激皮膚；另外，身體內積累的毒素會導致周圍神經病變，也會引起皮膚瘙癢。

抖抖腎，就能補腎氣

從中醫角度來看，腎主骨生髓，腎氣通于腦氣，腎精充足，腦力才能充沛。而腎氣消耗過多，會導致人體易失眠、疲勞、感冒等。此時，建議通過“抖腎”的方法補益腎氣，恢復體力和精力。

所謂“抖腎”，就是用抖動的方式來刺激腎俞穴。具體方法是：雙手握拳，拳心虛空，貼在腎俞位置（腰眼部位）后，做踮腳跳動，腳尖不離地。同時，雙拳也不動，全身隨著身體抖動，直至腰部輕微發熱為止。

這個抖腎養生法的好處在于，通過抖動使內臟運動，增強全身氣血流通；雙拳按摩腎俞，能激發腎氣，起到補腎的作用。在過去，這種運動被譽為中醫里的“金匱腎氣丸”，對腎虛、慢性腰肌勞損的人群非常實用。

不健康素食傷腎臟

很多人堅信，素食蛋白質含量低，因此吃素有助護腎。然而，《美國腎病學會臨床雜志》刊登一項研究發現，吃素也大有講究。吃健康素食可保護腎臟減少腎病，但是高淀粉多糖的不健康素食反而會增加腎臟損傷風險。

美國約翰·霍普金斯大學公共衛生學院研究員凱西·雷博茲博士及其研究小組對14686名中年參試者展開飲食習慣和腎臟功能關聯研究。其中一半參試者接受了至少24年的跟蹤調查，其間共發現慢性腎病4343例。對比分析結果顯示，與很少吃健康素食的人相比，堅持健康素食的參試者罹患腎病的風險降低14%；與很少吃不健康素食的人群相比，經常吃不健康素食的參試者罹患腎病風險高出11%。研究人員表示，健康素食（尤其是果蔬）有益腎臟清除體內毒素，對腎臟產生的負荷遠遠小于富含酸性物質的肉食。

這項研究結果表明，少吃肉食，多吃健康素食，有益保護腎臟，有效降低腎功能受損和腎病風險。健康素食包括：全谷類食物、蘋果、梨和橙子等水果，西蘭花等深色綠葉蔬菜，堅果和豆類食物等。不健康素食主要包括：土豆等高淀粉食物、果汁（而非水果）、含糖飲料以及糖果、蛋糕和巧克力等高糖食物。

中醫認為，腎為先天之本，是藏精之臟，主管人體生長發育、生殖繁衍等生理功能，范圍和含義相對較廣，我們經常聽到的“腎虛”就屬于中醫概念。西 醫的腎臟概念是指位于脊柱兩側，一對蠶豆狀、拳頭大小的器官。正因為概念不同，腎臟健康的標準也不同。從中醫角度說，以下5個標準能說明你的腎臟還算健 康。

聽力清晰。中國中醫科學院西苑醫院老年病中心教授李躍華指出，在中醫理論中，耳朵的聽覺功能與腎氣的盛衰密切相關，腎好聽力就好。反之，當出現耳鳴、心煩、聽力下降的癥狀時，可以多考慮腎陰虛。

皮膚有光彩。中國中醫科學院西苑醫院楊力教授告訴記者，腎好，才能青春常駐，延緩衰老。腎不好，人容易顯得蒼老，皮膚會變得晦暗，膚色也會發生變化，眼眶發黑，眼袋明顯。

頭發烏黑。腎藏精，其華在發，發的營養來源于血，但其生機根本還在于腎，腎不好，頭發會早發白、失去光澤，并且出現脫發。

骨骼強壯。中醫認為，腎主骨，骨靠腎精滋養，腎好骨才好。腎氣衰敗會出現骨質疏松、腰酸背痛，甚至牙齒出現松動。

記憶力好。腎精也養大腦。因此腎不好可能會出現經常忘事、反應遲鈍等現象。

從西醫方面來講，腎臟一旦出現問題就與腎炎、腎結石、腎功能衰竭等疾病直接掛鉤，甚至還可能危及生命。下面四個標準可以初步判斷腎臟的健康水平。

尿液清澈泡沫少。北京大學第一醫院腎內科教授章友康告訴記者，若小便泡沫突然變多，長時間不消失，說明尿液中排泄的蛋白質較多；若尿液顏色異常，呈濃茶色、醬油色或混濁如淘米水時，都應引起重視。另外，出現憋不住尿、小便疼的癥狀也應及時就診。

早起身體沒有浮腫。腎臟是人體代謝水分的器官，腎不好，水分就會蓄積。首都醫科大學宣武醫院腎科副主任醫師付文靜提醒，如果經常早起眼皮浮腫，或者雙腳、雙腿浮腫，都要考慮腎臟問題。

精神十足。當腎功能出現問題時，身體里的廢物殘渣難以從尿液里排泄出去，會出現精神不振、疲勞、沒勁兒的感覺。

血壓正常。腎功能受損會出現血壓升高的癥狀，而高血壓又會加重腎臟損害?！案哐獕夯颊咭坏┏霈F夜尿增多，糖尿病患者出現尿蛋白或雙下肢水腫的問題時，說明腎臟已經受損。”付文靜說，正常人偶爾出現乏力，不用擔心，調整睡眠可能就會改善，但如果這個癥狀至少持續一個星期，一定要去醫院檢查。

專家還特別提醒，保護腎臟要從生活方式入手，避免以下這些惡習。

吃得咸。章友康指出，飲食中的鹽分95%是由腎臟代謝的，攝入太多鹽會使腎臟的負擔加重，導致血壓升高，從而誘發腎病。

經常憋尿。付文靜告訴記者，尿液在膀胱里時間長了會繁殖細菌，細菌經輸尿管逆行到腎，導致尿路感染和腎盂腎炎。一旦炎癥反復發作，會損害腎功能。

大魚大肉，愛喝啤酒。吃太多蛋白類食物，會產生過多的尿酸和尿素氮等代謝廢物，加重腎臟負擔。大量飲酒容易導致高尿酸血癥，這些習慣可引起高血脂等代謝疾病，引發腎臟疾病。

不愛喝水。如果長時間不喝水，尿量就會減少，尿液中攜帶的廢物和毒素的濃度就會增加，容易引發腎結石等，建議每天至少喝水1200~1500毫升。

要讓腎臟遠離傷害，除了杜絕以上生活惡習之外，還要保持良好的生活規律。“高血壓和糖尿病患者腎臟更容易出現問題，控制好血糖和血壓非常重 要?！闭掠芽嫡f，付文靜還提醒，每年至少要體檢一次，這是早期揪出腎臟問題的最好辦法。另外，腎臟的日常保健也很重要，《印度時報》推薦了有益腎臟的6種 食物：紅辣椒、雞蛋白、西蘭花、卷心菜、魚肉、藍莓果汁，大家可以多吃一些。