近年來，大量研究揭示了高尿酸血癥與多種血管疾病之間的潛在關聯，這凸顯了深入了解高尿酸血癥的診斷標準、流行特征、影響因素及其與血管疾病關系的重要性。這不僅有助于預防高尿酸血癥的發生，還能為相關疾病的治療提供有力支持。
高尿酸血癥的診斷標準
在健康狀態下，人體尿酸的產生與排泄維持著動態平衡，其中約三分之一通過腸道和膽道排出，三分之二則經腎臟排泄。一旦這種平衡被打破，即尿酸生成增多或排泄減少，血尿酸水平便會升高，甚至可能發展為高尿酸血癥。
血尿酸的參考值范圍因檢測方法和受檢人群年齡的不同而有所差異。國際上通常將高尿酸血癥的診斷標準設定為：男性血尿酸水平高于420微摩/升，女性高于350微摩/升。
高尿酸血癥的影響因素
高尿酸血癥往往無明顯癥狀，但其患病率卻遠高于痛風，約為痛風的10倍。嘌呤廣泛存在于人體各組織中，主要來源于飲食、核苷酸降解或新合成。當尿酸生成增多或排泄減少時，便會導致血尿酸水平升高。
此外，藥物和某些疾病也可能導致血尿酸水平升高。
生活方式因素
藥物因素
某些藥物可能增加尿酸生成或減少尿酸清除，導致高尿酸血癥和痛風。常見的藥物包括利尿劑、小劑量阿司匹林和器官移植常用藥物等。
疾病及其他危險因素
痛風或高尿酸血癥的飲食指導
為了減少痛風患者的反復發作和預防高尿酸血癥患者發展為痛風，除遵醫囑堅持按時服藥外，嚴格控制飲食也是非常重要的預防措施。其目的是減少外源性尿酸的來源，促進體內尿酸的排泄。具體要求如下：
尿酸是嘌呤代謝的最終產物，由細胞代謝分解的核酸、其他嘌呤類化合物和食物中的嘌呤共同作用下分解而成。體內37℃時尿酸的飽和度約為420μmol/L，超過此濃度，尿酸鹽形成結晶沉積在腎臟、關節滑膜等組織中，引起組織損傷。無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L（絕經前女性標準不同），稱之為高尿酸血癥。
高尿酸血癥是機體嘌呤代謝紊亂導致的代謝異常綜合征，已成為繼糖尿病之后的又一常見代謝疾病；患者可伴發腎臟病及其他代謝綜合征的表現，如高脂血癥，高血壓，糖尿病，冠心病等。
導致高尿酸血癥的主要病因包括嘌呤代謝障礙、尿酸排泄減少或生成增多、某些系統性疾病或抑制排泄尿酸的藥物等，可分為原發性高尿酸血癥、繼發性高尿酸血癥。
原發性高尿酸血癥的形成常與遺傳因素，飲食和生活方式有關。通常沒有明顯的其他疾病或藥物使用作為直接原因。
主要表現在尿酸排泄減少?；颊呔哂心蛩崤判拐系K，包括腎小管分泌減少、腎小球濾過減少、腎小管重吸收增多等。
其次是尿酸生成增多。尿酸生成增多是由先天性嘌呤代謝障礙引起，與尿酸酶基因失活、尿酸合成或轉運過程中相關基因缺陷有關。
而繼發性高尿酸血癥主要由其他疾病或藥物引起。比如某些腎臟疾病、糖原貯積病，血液病（白血病和淋巴瘤等）；某些藥物：如腫瘤化療，患者長時間服用抑制尿酸排泄的藥物，如阿司匹林腸溶片、氫氯噻嗪等，也可影響尿酸的排泄，導致尿酸水平增高。
高尿酸血癥的癥狀主要包括有典型癥狀和無癥狀性。典型癥狀中，約5%-12%的高尿酸血癥患者最終發展為痛風，出現反復發作的痛風性關節炎、間質性腎炎和痛風石形成，嚴重者出現關節畸形或尿酸性尿路結石；無癥狀性高尿酸血癥是指僅有血尿酸增高而不出現癥狀者，伴隨的癥狀較多患者伴有肥胖、血糖升高、血脂異常、高血壓和動脈硬化等癥狀。
這里須注意的是血尿酸高不一定會痛風，但它是痛風發生的重要風險因素。高尿酸血癥是指血液中尿酸濃度超過正常范圍，痛風則是一種由于尿酸鹽結晶沉積在關節和腎臟等部位引發的相關性疾病。
只有當血尿酸水平長期持續升高，超過血液的飽和度，尿酸鹽結晶才會在關節及周圍組織中逐漸沉積，但尿酸鹽的沉積并不一定會立即引發痛風的癥狀。痛風的發生往往和血尿酸水平波動相關。痛風的診斷需要多方面結合，醫生通常會結合患者的臨床癥狀，血尿酸水平，甚至通過影像學檢查等，綜合判斷來確診痛風。
患者管理是高尿酸血癥和痛風防治的基礎，患者與醫師共同制定并執行治療方案，輕微血尿酸水平升高的無癥狀高尿酸血癥患者，不必立即使用藥物降尿酸治療，應該首先通過合理的膳食和科學的運動，生活方式的調整等一般治療方式來降低血尿酸水平。
據醫生介紹，一般治療方式分為：
1、合理膳食：健康膳食，鼓勵蛋奶的合理攝入；避免食用高嘌呤食物，如動物內臟、海鮮等；限制攝入果糖，如含糖飲料、鮮榨果汁等；限制飲酒，不建議飲用含酒精的飲料。
2、科學運動：堅持有規律的運動，控制體重，建議中等強度有氧運動每周至少150分鐘，同時要避免劇烈運動，保護關節。
3、篩查并預防痛風及并發癥：應定期進行血尿酸檢查，同時監測血壓、血糖及血脂情況，以便盡早發現高尿酸血癥和痛風，防患于未然。
4、藥物治療方式：根據患者血尿酸增高的原因選擇相應藥物治療，高尿酸血癥涉及到的藥物有：增加尿酸排泄的藥物，抑制尿酸合成的藥物，促進尿酸分解藥物，輔助降低尿酸藥物。藥物治療須長程控制，血尿酸持續達標。
如果發現血尿酸升高，不必過于擔心，要及時控制及時治療，通過健康飲食、科學運動等多種方式改善身體內部環境，阻止疾病繼續發展。（中山大學附屬第五醫院 張嘉斌）
]]>痛風的病因及表現
痛風好發于中年男性，近年來因年輕人飲食結構的變化，發病有年輕化趨勢。本病可分為原發性和繼發性兩大類，原發性痛風可與遺傳因素相關，繼發性痛風則多由腎臟疾病導致尿酸排泄減少、骨髓增生性疾病致尿酸生成增多、某些藥物抑制尿酸排泄等原因引起的高尿酸血癥所致。痛風嚴重者可導致關節活動障礙和畸形、泌尿系結石及痛風性腎病。
痛風屬于中醫學“痹證”“歷節”“腳氣”“痛風”等病癥的范疇，早在梁代陶弘景《名醫別錄》中就可見痛風病名，“（獨活）主治諸賊風，百節痛風無久新者”。中醫認為，本病以脾腎兩虛為主，濕熱毒瘀為標，證屬正虛邪實。平素先天稟賦不足，后天嗜食膏粱厚味，日久損傷脾胃，或年老脾腎功能失調，外感或內生濕熱毒邪流竄經絡，攻注骨節，著于經脈，終致濕熱毒瘀交互為患。痛風自然病程可分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發作期、發作間歇期和慢性痛風石病變期。本文重點介紹在無癥狀高尿酸血癥期和發作間歇期，如何利用穴位按揉預防痛風發作和減輕疼痛癥狀。
痛風首次發作多侵犯單關節，好發于下肢，以第一跖趾關節或拇指關節最為常見。痛風發作持續數天或數周后可自行緩解，一般無明顯后遺癥狀。此后進入無癥狀的間歇發作期，多數患者1年內復發，隨著病情進展，越發越頻，受累關節越來越多，由遠端小關節向大關節發展，癥狀持續時間越來越長，甚至部分患者發作后癥狀不能完全緩解，關節腫痛持續存在。
間歇發作期是采取穴位按揉調理的適宜階段，按揉得當能減少發作頻次及發作時間。肢體、關節疼痛因風而呈游走性疼痛，因寒而疼痛劇烈、痛處不移，因濕而重著腫痛、肌膚麻木、陰雨天時加重。痛風緩解期以扶正為主，兼以祛邪、補益肝腎、通絡活血、宣痹止痛，同時要預防急性關節炎復發、糾正高尿酸血癥、預防尿酸鹽沉積造成關節破壞及腎臟損害，以提高生活質量。
腧穴調理
太白
太白，足太陰脾經腧穴，在足內側緣，當足大趾本節（第1跖趾關節）后下方赤白肉際凹陷處。脾主運化，位居中焦，是水液運化調節的樞紐，脾失健運，津液輸布障礙而見水濕痰飲。太白具有健脾化濕、理氣和胃的功效。且太白為五腧穴中的輸穴，“輸主體重節痛”“病時間時甚者取之輸”，說明輸穴可以治療關節疼痛和時而嚴重、時而緩解的疾病，契合痛風發作間歇期的疾病特點。太白穴又為脾經原穴，可調整脾臟及脾經虛實，增強脾的運化能力，且穴居痛風常侵犯的第1跖趾關節后方，“腧穴所在，主治所在”，故可有效調理、預防痛風發作。
太沖
太沖，足厥陰肝經腧穴，在足背側，當第1跖骨間隙的后方凹陷處。太，大也；沖，沖盛之義。肝主藏血，沖為血海，太沖為原穴，位于肝與沖脈相應合氣脈盛大之處，可調整肝及肝經虛實，通達三焦原氣，具有疏肝養血、健脾化濕的功效。太沖亦為五腧穴中的輸穴，與太白臨近，可發揮腧穴近治作用，有效疏通第1跖趾關節附近的氣血。痛風疼痛劇烈，容易引起煩躁、焦慮等不良情緒，太沖有很強的疏肝解郁效果，可緩解緊張心情，減輕誘發痛風急性發作的危險因素。
三陰交
三陰交，足太陰脾經腧穴，在小腿內側，當足內踝尖上3寸，脛骨內側緣后方。脾主統血，肝主藏血，腎主藏精，精化氣，氣分陰陽，精血同源，三陰交為脾經、肝經和腎經的交會穴，能通調三經氣血，具有健脾益氣、活血調經、調補肝腎的功效。按揉三陰交能清熱化濕、活血化瘀、通絡止痛，有效減少痛風發作頻次、縮短發作時間，起到糾正高尿酸血癥、預防急性關節炎復發的作用。
足三里
足三里，足陽明胃經腧穴，在小腿前外側，當犢鼻穴下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。脾胃為后天之本、氣血生化之源，陽明經多氣多血，胃經經脈病候“是主血所生病者”，足三里為胃經的合穴和胃的下合穴，具有和胃健脾、通腑化痰、升降氣機的功效。按揉足三里可調補氣血、強身健體，起到提高機體代謝能力、減輕尿酸鹽沉積、預防痛風發作的作用。
照海
照海，足少陰腎經腧穴，在足內側，內踝尖下方凹陷處。照，光照之義，海，水歸聚之處。照海穴位居陰蹺脈所生、腎經脈氣歸聚之處，足少陰脈氣在此明顯如海寬闊一般，具有調陰寧神、吸熱生氣的功效。陰蹺脈主肢體運動，特別與下肢運動有密切關系，故按揉照海穴可益腎養心、滋陰養血，有效預防痛風疼痛發作、緩解痛風疼痛帶來的下肢運動不便。
脾俞
脾俞，足太陽膀胱經腧穴，在背部，當第11胸椎棘突下，旁開1.5寸。脾俞穴近脾臟，為脾氣輸注于背部之處，主治脾的疾患，具有健脾、和胃、化濕的功效。脾俞與胃俞、肝俞等穴臨近，按揉時可用雙拳擴大按揉范圍，以起健脾除濕、祛瘀化痰、活血通絡之效，達到防治痛風發作的作用。
血海
血海，足太陰脾經腧穴，屈膝，在大腿內側，髕底內側端上2寸，當股四頭肌內側頭的隆起處。脾主統血，溫養五臟，血海穴為調理血證的要穴，具有健脾化濕、調經通血的功效。按揉血海穴可行血活血，又寓“血行風自滅”之義，還可祛風通絡，既緩解痛風因風邪所致的游竄疼痛，又可祛瘀活血、舒筋通絡，以延緩痛風發作。
此外，合理的飲食結構和健康的生活方式是防治痛風的關鍵。飲食要遵循“高碳水化合物、中等量蛋白質和低脂肪”的原則，戒酒，多吃新鮮果蔬，多喝水，無腎功能不全或心肺功能異常者應每日飲水2000毫升以上；注意控制體重，加強體育鍛煉，增強體質，經?；顒邮种?、腳趾、肘部、膝部等；注意防風、防寒、防潮，改善生活環境。
]]>“在臨床工作中，高尿酸血癥是特別容易被忽視的?，F在老百姓，包括醫務工作者都知‘三高’，高血壓、高血脂、高血糖。但提到高血尿酸，知道的人還是比較少的。其實，高尿酸血癥可以稱為‘第四高’，對健康的危害相當大?！?月21日，由人民日報社健康時報、杭州博可生物科技股份有限公司聯合主辦的“健康中國營養科學管理‘第四高’論壇”在北京舉辦，北京大學人民醫院臨床營養科主任柳鵬在論壇上如此說道。
調查顯示，城市居民高尿酸血癥的發病率自1980年的1.4%上升到現在的13.3%。而這些年正是國人膳食結構變化比較大的時候，越來越多的研究提示：高尿酸血癥與膳食有密切關系。北京大學醫學部醫學博士方俊說：“營養是第一競爭力。日常，醫生就是每個人自己，藥房就是廚房，要利用好營養這個第一競爭力，保持健康?！?/p>
營養不僅防病，還能治病。北京世紀壇醫院臨床營養科主任、中華醫學會腸外腸內營養學分會主任委員石漢平教授一直呼吁“還營養為一線治療”。他認為，營養不是補充，也不是支持，更不是輔助，而是治療，而且是最好的治療，是與手術、放療、藥物治療并重的另外一種基礎治療方法。營養素也不是輔助藥物，也是最好的治療藥物之一。
導致高尿酸血癥的原因，最常見的是遺傳因素，還有肥胖、高糖，或高脂血癥及攝入過多的高嘌呤飲食，加之有很多藥物會抑制尿酸的排泄，導致高尿酸血癥。
“在治療高尿酸血癥中，藥物固然重要，但會有一些副作用，用營養治療的手段，對人體的副作用可以控制得更低一些。”柳鵬說，從醫學營養治療角度，現在更多的是通過控制高嘌呤食物的攝入來解決。其實，人體尿酸合成需要黃嘌呤氧化酶這個關鍵酶，如果能用天然的營養物質來影響到這個酶的活性，進而降低尿酸合成，就可以改善患者的血尿酸水平。
“大麥為藥食同源植物之一，其嫩葉中含有芳香性黃酮類化合物、多酚類化合物和多種營養成分，研究表明黃酮類化合物可通過抑制黃嘌呤氧化酶活性而阻斷尿酸生成?！闭憬髮W醫學院附屬第二醫學院臨床營養科主任張片紅說，實驗證明堿麥素存在一定的植物化學物成分，具有一定的黃嘌呤氧化酶抑制劑活性和抗氧化性活性，能有效改善高尿酸血癥，是潛在的膳食干預劑，可用于改善、緩解高尿酸血癥。
]]>認識高尿酸血癥和痛風
高尿酸血癥是嘌呤代謝異常引起的一種代謝性疾病，是痛風的病理基礎。也就是說，高尿酸血癥發展到一定程度就可能出現痛風，主要臨床表現為關節反復出現紅、腫、熱、痛等癥狀。由于其發作時關節疼痛劇烈，患者往往痛苦不堪。
高尿酸血癥和痛風的食養建議
1.食物多樣，控制嘌呤
有高尿酸血癥或痛風的患者，建議低嘌呤飲食，同時食物要多樣化，保證營養均衡。如：每天攝入的食物達12種以上，而每周攝入的食物達25種以上，包含谷薯、果蔬、肉魚、蛋奶和堅果等。由于食物中的嘌呤經人體代謝后會生成尿酸，所以要控制嘌呤攝入量。常見的嘌呤含量較高的食物有：動物內臟，如豬心、豬肝、豬腰子等；海鮮，如貽貝、生蠔、沙丁魚等，建議盡量少吃。而嘌呤含量較低的食物可放心吃，如雞蛋白、牛奶、果蔬等。另外，個別患者對大豆及其制品是否可以吃，存在疑問。雖然大豆的嘌呤含量較高，但由于人體對植物性食品的嘌呤利用率不高，且豆制品在加工過程中嘌呤含量會下降，如豆干、豆腐等，故可以適量食用。
2. 果蔬充足，奶水充足
新鮮的水果、蔬菜含有豐富的維生素和植物化學物，如維生素C、生物堿、黃酮類、酚酸等，可以促進尿酸的排泄，降低血尿酸水平，減少痛風發作的風險。建議患者多吃新鮮的水果和深色蔬菜，水果200~350g/d，蔬菜不少于500g/d。奶類中的乳蛋白亦有促進尿酸排泄的作用，建議每天飲用300ml以上奶或奶制品。多飲水可以促進尿酸從腎臟排泄掉，建議患者在沒有心衰、腎衰等需要控制液體量的情況下，每天飲水2000ml以上。優選溫開水，愛喝茶或咖啡的患者，也可飲用淡茶水、無糖咖啡等。
3. 限制飲酒，控制果糖
很多高尿酸血癥或痛風的患者都愛喝酒，但是需要注意的是，部分酒類含有較高的嘌呤，如黃酒、啤酒等。而且，酒精的代謝可以促進尿酸的生成，還會使血液中的乳酸升高，抑制尿酸的排泄，加重高尿酸血癥，增加痛風風險。因此，患者需控制酒癮，盡量少喝酒。愛喝飲料的患者需要注意，如含糖飲料、鮮榨果汁等飲料中含有較多的果糖，其具有潛在的誘發血尿酸升高的作用，應適當控制。
4. 科學烹飪，限制生冷
合理的食物烹飪方式有助于患者降低血尿酸。不建議油煎、油炸、腌制、鹵制等烹飪方式，建議低鹽低脂的烹飪食物，如食鹽少于5g/d，烹調油少于30g/d，甚至少于25g/d。肉類建議汆煮后食用，可以降低肉中嘌呤含量。盡量不喝或少喝湯，尤其濃肉湯中嘌呤含量較高。不吃或少吃生冷食品，生冷食品容易引起關節中尿酸鹽結晶析出，誘使痛風發作。
5. 吃動平衡，注意體重
研究證實，超重和肥胖是發生痛風的一個非常重要的危險因素，減輕體重能明顯地改善高尿酸血癥和痛風。故超重或肥胖的患者應通過改善飲食結構和合理運動，將體重控制在健康范圍。18歲至64歲成年人體重指數（BMI）建議控制在18.5~23.9kg/m^2，而65歲以上老年人建議控制在20.0~26.9kg/m^2。
我國幅員遼闊，不同地區的飲食習慣差異很大。高尿酸血癥或痛風患者應因地制宜，制定適合自己的食養方案，邁向健康的生活。
（作者：金希波 福建醫科大學附屬閩東醫院 臨床營養科內分泌科 副主任醫師）
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